痰饮、痰、虚、阴虚、痛、湿

【医家】王旭高
【出处】王旭高临证医案
【关键词】痰饮、痰、虚、阴虚、痛、湿、中气、吐、胀满、咳嗽、脘痛、燥、呕吐清水、肾亏、水饮、咳喘、腹满、内热、发热、积、喘、痰饮咳嗽、胃脘胀痛、口不渴、痰多、吐血、寒痰、寒热、肾虚、肾水、嗜酒、水气、头眩、心悸、气虚不能摄血、喘咳、悬饮、脾虚、噎膈、溢饮、呕吐、脉细、聚、左尺脉弦、喉有痰声、口舌干燥、气化无权、面浮足肿、心痛彻背、中气不中、阴虚痰火、喘不得卧、攻撑作痛、大便干燥、痰饮咳喘、带下过多、邪郁化热、干咳无痰、痰浊内阻、外感风邪、头痛寒热、胸痹痰饮、气不足、脉弦迟、脉弦大、脉细数、脐腹痛、干血劳、喘急、干咳
【内容】
吴。饮停中脘，脘腹鸣响，攻撑作痛。大便坚结如栗，但能嗳气、不能矢气，是胃失下行，而气但上逆也。和胃降逆、逐水蠲饮治之。
半夏 淡干姜 陈皮 茯苓 泽泻 白芍 旋覆花 代赭石 甘遂去心面包煨 川椒炒出汗 焦六曲
潘。肛有漏疡，阴津先损于下。兼以嗜酒，湿热又盛于中。继因劳碌感寒，寒入肺经，与胸中素盛之痰湿相合，咳嗽，呕吐清水，而成痰饮为患。仍饮烧酒祛寒，宜其血溢矣。况内热脉数，阴津亦亏。欲蠲痰饮，恐温则劫其阴；欲除内热，恐清则加其咳。宜和胃降气。
生苡仁 紫苑 白扁豆 茯苓 款冬花 川贝母 郁金 杏仁 蛤壳 十大功劳
又：阴虚痰饮，逢署既不可温，又不可清。舌苔粘腻，当和中化痰，兼以摄纳肾气。
二陈汤加杏仁。肾气丸一钱，都气丸二钱，相和，开水下。
渊按：署天何尝不可用温？惟痰饮见吐血，以为阴虚，不敢温?耳。其实血从烧酒伤胃而来，尚非真正阴虚。
又：咳呕清水，痰饮之病。脉细数，内热，阴虚之候。治痰饮宜温，治阴虚宜滋，药适相背。肝肾为子母，不妨补母以益子；而胃土又为肺金之母，又当和胃以化痰。拟滋燥兼行，仿东垣法而不碍。
大熟地 冬术 阿胶 五味子 淡干姜 泽泻 茯苓 半夏 肾气丸
某。痰饮咳嗽，脾胃两亏。柯氏云：脾肾为生痰之源，肺胃为贮痰之器。近增气急，不得右卧，右卧则咳剧，肺亦伤矣。素患肛门漏疡。迩来粪后有血，脾肾亏矣。幸胃纳尚可，议从肺脾肾三经合治。然年近六旬，爱养为要，否则虑延损症。
熟地砂仁末拌炒 半夏 陈皮 五味子 川贝母 阿胶蒲黄拌炒 炮姜炭 冬术 归身炭 款冬花
此金水六君煎合黑地黄丸，加阿胶、款冬、川贝三味，补金水土三虚，上能化痰，下能止血，虽有炮姜，勿嫌温燥，有五味以摄之。
周。饥饱劳碌则伤胃，寒痰凝聚，气血稽留，阻于胃络，而胃脘胀痛，呕吐粘痰，殆无虚日。倘不加谨，恐成胀满。
异功散去甘草，加炮姜、熟附子、良姜、蔻仁。
又：温胃化痰，从理中、二陈、平胃三方化裁。
六君子合附子理中，加川朴。
又：寒积中焦，胃阳不布，痰饮窃踞。为胀为痛，为吐为哕。法当温运中阳。但病根日久，必耐服药乃效。
六君子合附子理中去草，加川椒、白蔻仁。
又：中虚非补不运，寒饮非温不化。益火生土，通阳蠲饮，苓桂术甘汤主之。附子理中汤亦主之。
苓桂术甘汤合附子理中去草，加半夏、陈皮、蔻仁。
又：病有常经，方有定法。药已见效，无事更张。袁诗云：莫嫌海角天涯远，但肯扬鞭有到时。
附子理中合二陈汤，加老生姜，老桂木。
渊按：倜傥风流，足征读书功夫。
徐：痰饮伏于胸中，遇寒则咳而喘，心嘈气塞，头眩腰酸。年逾五旬，天癸当去而不去，是气虚不能摄血也。夫气本属阳，阳气日衰，痰饮日盛。法当通阳气以祛水饮之寒。仲景云：病痰饮者，当以温药和之，是也。
二陈合苓桂术甘，加款冬、杏仁、蛤壳、沉香。朝服都气丸二钱，肾气丸一钱，开水送下。
秦。痰饮咳喘，脘中胀满，时或微痛。虽肺胃肾三经同病，而法当责重于脾。盖脾得运而气化，则痰饮有行动之机也。
半夏 陈皮 泽泻 茯苓 杏仁 川朴 补故纸干姜五味子同研 胡桃肉
渊按：痰饮病轻则治肺脾，重则治肾。数方皆治饮正轨。
又：痰饮停于心下，上则喘咳，下则脘胀。多由清阳失旷，痰浊内阻。转胸中之阳以安肺，运脾中之阳以和胃，咳喘与胀满当松。
瓜蒌皮 茯苓 陈皮 薤白头 川朴 半夏姜汁炒 干姜泽泻 枳实麸炒
顾。阅病原，知由痰饮久留，肺脾肾三脏交伤，下则肾虚不能纳气，中则脾虚不能运气，上则肺伤不能降气。由是咳喘不得卧，肢肿腹膨，神气疲惫，虚亦甚矣。治上无益，当治中下。
大熟地海浮石拌炒 五味子炒 补故纸盐水炒 牛膝盐水炒蛤壳打 沙苑子盐水炒 紫石英煅 怀山药炒 麦冬元米炒 茯苓
黑锡丹，每朝服三钱，淡盐汤送下。
渊按：治下固是，然五味无干姜、熟地，牛膝无肉桂，肺肾之气仍不能纳降。赖有黑锡丹主持，可以取效。
胡。痰饮久留于肺胃，或咳，或喘，或胀满，皆痰气之为病也。化胃中之痰宜苓、半，化肺中之痰宜橘、贝，从此扩充以立方。
茯苓 橘红 桂枝 紫苑 白术 半夏 川贝 炙甘草 杏仁 蛤壳
秦。悬饮踞于胁下，疼痛，呕吐清水。用仲景法。
芫花 甘遂 大戟 吴茱萸 白芥子各二钱
将河水两大碗，入上药五味，煎至浓汁一碗，去渣，然后入大枣五十枚，煮烂，俟干。每朝食大枣五枚。
渊按：此五饮之一，乃实证也。用之得当，其效如神。
赵。寒入肺底，咳喘而呕，水饮停于心下也。腰胁痛而经停，肝肾已虚。拟开上、温中、补下。
麻黄 细辛 淡干姜 五味子 茯苓 陈皮 杏仁 炙甘草 大熟地海浮石拌 半夏 沉香 枇杷叶
又：痰饮咳呕清水，而致停经发热，带下淋漓，营阴虚而肝肾亏矣。脘中胀满，大便偶利则胀觉松，仍是饮邪见症。夫痰饮宜温宜化，而阴虚宜补宜清。所虑热久停经，恐成干血劳损。
半夏 陈皮 茯苓细辛拌炒 生地姜汁炒 干姜五味子同炒 沙苑子 白芍 当归 川芎 款冬花
渊按：经停发热，未必即属虚证；惟带下过多，营液虚矣。脘胀便通则松，乃肺脾气分不化也。
尤。痰饮咳嗽，朝晨必吐清水。本拟温药以化之，但时当酷署，兼有臂痛，且以和胃化痰。
半夏 陈皮 茯苓 款冬花 苏子 杏仁 莱菔子 白芥子
指迷茯苓丸，每朝服三钱，开水送下。
许。寒咳交冬则发，兼以颈项强急不舒。
大熟地二两，麻黄二钱煎汁浸一宿，炒松 川贝一两 党参一两，元米炒
陈皮一两 茯苓一两，细辛二钱，煎汁浸一宿，晒烘 款冬花一两制首乌一两 苡仁一两 五味子五钱，干姜二钱同炒 杏仁霜六钱归身一两，酒炒 胡桃肉一两
上药共为细末，炼蜜丸。每朝三钱，开水送下。
王。脉弦迟，脐以上连胃脘胀痛，此有寒饮。《脉经》云：迟则为寒。仲景云：口不渴而脉双弦者，饮也。
香砂六君汤去草，加炮姜、神曲、干姜。
又：当脐腹痛，痛则气塞胸中，气嗳不得语，脉弦大而迟。此胃中阳气不足，而有寒饮也。当以温药通之。
照前方去神曲，加香附、川熟附。
盖。夫邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病则实。留饮久踞不去，亦由中气之虚。欲逐其饮，先补其中。丹溪云：补完胃气而后下之为当。兹议先补中气一法。
六君子汤去甘草，加干姜。
又；甘遂半夏汤，用甘遂五分。
又：照前方用甘遂七分。
又：照前方用甘遂一钱。
虽大便仍未泻，而腹中已觉甚安，即停药三日
强。中气不中，湿化为痰，气逆不降，喘息不安，夜重于昼。脉象弦滑，滑主谈饮，痰饮属阴，故病甚于夜也。拟降气化痰，兼扶中气。
半夏 苏子 陈皮 茯苓 前胡 旋复花 神曲 竹茹 雪羹 枇杷叶
某。水饮去后，中气大虚，胃液枯涸，难为力矣。夫中气大亏，非建中不可，而胃阴枯涸，非养胃阴又不可，然则黄芪建中但补中气而不能养其胃阴，仍非计之善也。今拟十全大补阴阳气血双调，加入麦、夏、苁、附，即十四味建中法，并建其脾中肾中之阴阳，或者其有济乎！
人参须 黄芪 大熟地附子三分，煎汁炒 川芎 茯苓 半夏白芍肉桂一分，煎汁炒 苁蓉 炙甘草 麦冬 冬术土炒 归身 金橘饼
又：肝虚无直补之法，补肾即所以补肝；中虚有兼补之方，补火而更能生土。前投十四味建中，两建其脾中肾中之阴阳。证既大虚，药宜加峻。虚能受补，便是生机。
人参须 党参 黄芪 炙甘草 大熟地附子一分拌炒 肉桂麦冬 归身 冬术 枸杞子 半夏 茯苓 枣仁 山萸肉酒炒苁蓉
单。痰饮久留，咳喘不已。痰多粘腻，脾肾两亏。脾虚则痰不化而食减，肾虚则阳气衰而水泛，以致腹满足肿面浮，病成溢饮。《金匮》云：病溢饮者，当发其汗，小青龙汤主之。然脉细阳衰，便难液涸，肾气久虚，何堪更投发泄耗阴伤阳之剂！拟进附子都气丸，裁去熟地者，以其痰多痞塞也。
淡苁蓉 枸杞子青盐炒 茯苓 泽泻 半夏 五味子 制附子 牛膝炭 胡桃肉
孙。风邪久恋肺中，寒饮停留胃脘。风能化热，咳久伤阴。积饮生痰，胃阳失布。肺之子，肾也。 胃之妻，脾也。肺伤肾亦亏，胃虚脾亦弱。脾弱故便泄，肾亏故左尺脉弦而大也。咳将一载，虽曾吐血，而时呕清水，其为寒饮无疑。今从饮门例治。
大熟地海浮石拌 麦冬元米炒 生苡仁 五味子 陈皮 焦六曲 茯苓 半夏 干姜 紫石英 细辛 沉香
许。痰饮流落心中，心痛彻背，大便干燥，饮食哽嗌。肠胃液枯，法当温润。
淡苁蓉 麦冬 茯苓 桂木 薤白头 枸杞子 半夏 陈皮 瓜蒌霜 白蔻仁
渊按：积饮久而伤胃，将成噎膈。桂、蒌、薤白治痰饮，亦可治噎膈。盖二证皆上中焦阳微不化所致。
顾。嗜酒多湿，湿蕴生痰。体质阴虚，烦劳伤气。去冬咳嗽，须微带血，行动气升，至今不愈。诊脉虚小，恐加喘急。兹以金水六君煎加味。
大熟地 半夏 陈皮 茯苓 款冬花 杏仁 蛤壳 五味子 麦冬 胡桃肉
另：金水六君丸，每朝服三钱，淡盐花汤送下。
方。向有心痛呕吐之病，得食则安，明系中虚而有痰饮伏留于心下也。上年春季，头痛寒热，从此咳嗽喉有痰声。当时设遇明眼，用小青龙发汗散水，表邪与痰饮悉解，何至淹缠不愈耶！迨至酷署，邪郁化热，咳嗽带臭，肺气受伤。交白露节，秋金得令，肺气清肃而后渐愈。至冬阳气少藏，其咳复作。交春入夏，咳频不已，病延一载有余。诊脉双弦，形肉瘦削，口不干渴，身不发热，头眩心悸，肝肾之阴已虚，脾胃之气亦弱，痰饮恋而未化，自浅及于深矣。昔贤谓外饮治脾肺，内饮治肾。今自外而至于内，从肺脾肾三经立法，前后绾照，以冀各得其所。
款冬花 苏子 杏仁 川贝 茯苓 陈皮 半夏干姜五味子五粒，同炒 大熟地海浮石拌炒 炙甘草 牛膝盐水炒 蛤壳 马兜铃 姜汁 胡桃肉 枇杷叶
渊按：外饮治肺脾，非杏、贝等清润之药可治，当求之于《金匮》。想病已棘手，方药错杂，有不得不然耳。
郝。仲景云：风舍于肺，其人则咳。又云：胸中有留饮，背寒冷如掌大。此症是也。
麻黄 桑白皮 象贝 橘红 黄芩姜汁炒 杏仁 半夏 生甘草 茯苓 款冬花
吴。喘咳多年，近加咳呛，形消肉瘦，正阴大亏。虽有痰浊，法当补纳。
大熟地 党参 半夏 陈皮 牛膝 款冬花 麦冬 茯苓紫石英 五味子 胡桃肉
罗。干咳阴虚痰火盛，丹溪方法主生津。此由脘痛兼痰饮，烟体须当温化遵。
苁蓉养阴湿润，咸能下降 枸杞子甘温益血 制半夏燥湿痰 茯苓清金燥湿 陈皮盐水炒，理气 水红花子饮停腹痛 白蛳螺壳痰停脘痛 白蜜润燥调服 姜汁豁痰冲服
又：烟体阴虚，兼夹痰饮。干咳无痰，脘痛微闷。前方咸降，兼?以温润。咳虽稍缓，痰仍内蕴。唇燥舌腻，原方加味。
苁蓉 枸杞子 旋复花 半夏 茯苓 陈皮 白蛳螺壳海参漂淡去砂 姜汁冲入 地栗汁冲入
渊按：海参入煎剂，乃叶氏之作俑也。脘痛胸闷，明系痰饮，体虽阴虚，仍不相宜。
陈。宗台先生认此症为痰饮，卓识超群，曷胜佩服。窃思痰饮久踞，中土必受其戕，而脏气互伤，穷究必归于肾。肾为五脏之根，土为万物之本。脾土弱则清阳失旷，而气化无权；肾水亏则真阳失藏，而源泉消涸。夫以痰饮之病，久卧不起于床，加以寒热神疲，其为水土俱败明矣。节届春分，木旺阳升之候。木旺则土益弱，阳升则水益亏。清明节后百花齐放，将奈之何？为今之计，崇脾土而转旋清阳，以治其中；补肾水而蛰藏真阳，以治其下。守过清明，若得病情安稳，有减无增，或者其克济乎！
苓桂术甘合二陈，上午煎服。金匮肾气丸三钱，暮服。
胡。寒饮伏留于胃脘，消阳失旷于心胸。脘中微痛，腰背牵掣觉酸，时吐清水，与苓桂术甘汤清胸中之阳气，理中汤理脾中之阳气，阳气复则胃脘之寒饮自化矣。
照二方加陈皮、砂仁、半夏。
又：前方通胸中脾中之阳，此方兼通肾中之阳。阳气得通，三焦气机自畅，胃中寒饮自化矣。
照前方加清和丸。
萧。腹满，口舌干燥。仲景云：肠间必有水气。渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆。食已即吐，名曰格塞。今兼此三者，是寒饮水气伏留于肠胃也。病已四五年，非一日可去。即宗仲景法汇集而加减之。
防己 赤苓 川椒目 泽泻 川连 大腹皮 桂木 焦白术 干姜 猪苓 半夏 白蔻仁
杨。心胸觉冷，经事数月一来，食入则腹中胀痛，寒痰气郁凝滞不通。当以辛温宣畅，遵熟料五积意。
半夏 桂枝 茯苓 苍术 白芍 川芎 川朴 当归身 丹参 炙甘草 陈皮 枳壳 高良姜
又：苦辛温通之剂，而能调经散痞，用之而效，益信古人言不妄发，法不虚立，在用者何如耳。
前方去良姜，加茺蔚子、砂仁
胡。阳微浊聚于胃，寒饮窃踞中宫。脘痛连胁，腹鸣漉漉。法当转运中阳，以却寒饮。
旋复花 干姜 半夏 茯苓 泽泻 陈皮 水红花子 白蛳螺壳 生姜
又：脘胁之痛虽除，脾胃之气大惫。面浮足肿，土衰水泛，脉细少神，虑其腹满。急宜温补中阳以消水湿，又当自知节爱为上。
六君子汤去草，加炮姜、熟附子、神曲。另金匮肾气丸朝暮各服一钱五分。
某。肾中之元阳不足，胆中之火用不宣。痰饮伏留于心下，故心胸如盆大一块，常觉板痛，背亦常寒。三四年来每交子后则气喘，乃阳气当至而不至，痰饮阻遏，阳微阴胜故也。天明则阳气张，故喘平。至心悸咳嗽，易于惊恐，属阴邪窃踞胸中为病。其常若伤心之状者，卫外之阳亦虚也。图治之法，当祛寒饮而逐阴邪，斡旋阳气，如离照当空，阴邪尽扫。用仲景苓桂术甘汤，先通其胸中之阳气，再议。
茯苓细辛一分，煎汁炒 冬术附子二分，炒 党参姜汁炒甘草麻黄一分炒 桂木 半夏 干姜五味子五粒，炒 补故纸青盐炒 紫石英 陈皮 胡桃肉 白蛳螺壳洗
贾。病已两月，先呕而后咳，多吐清涎，口不渴。心胸痛而痞闷，此痰饮停于心下也。虽微有寒热，并非外感风邪。当从胸痹痰饮门中之。
半夏 茯苓 瓜蒌皮 橘红 杏仁 生姜
渊按：仲景治胸痹用蒌皮须同薤白，治痰饮须同桂枝，否则不?效。盖胸脘之阳不化，饮痹皆不去耳。
秦。悬饮居于胁下，疼痛，呕吐清水。用仲景法。
芫花 大戟 甘遂 白芥子 吴茱萸各三钱 大枣二十枚
将河水两大碗，上药五味，煎至浓汁一大碗，去滓，然后入大枣煮烂，候干。每日清晨食枣二枚。
渊按：此十枣汤变法也。以吴萸易葶苈，颇有心思。