痛、舌质暗红、腹疼、脉弦、

【医家】刘渡舟
【出处】
【关键词】痛、舌质暗红、腹疼、脉弦、湿热、泄泻、气郁化火、腹痛泄泻、肝气郁滞、慢性肠炎、气机郁滞、大便溏、苔白腻、伤寒、腹满、中毒、腹痛、腹泻、瘀结、寒热、气滞、瘀滞、欲饮、中气、食积、水停、胀满、痰、瘀、虚、
【内容】
黎某 男，24岁。
1993年6月30日初诊。
患者常年大便溏泄，每日3、4行，少腹疼痛，一痛即泄，而有不尽之感，虽泻而其腹痛不减，大便带有白色粘液。西医诊为“慢性肠炎”。患者面色晦滞，胁肋胀满，口虽干而不欲饮，舌质暗红，苔白腻，脉弦小涩。此证为肠有滞热，热灼津液下注为利，又兼有肝气郁滞疏泄不利，气郁化火等证情，而非一般腹泻之可比，治当用泻热破结，“通因通用”，散结理气之法治之，用大黄牡丹汤合四逆散加减：
大黄3克 丹皮12克 冬瓜仁30克 桃仁14克 双花15克 柴胡12克 枳壳10克 木香10克
五服都尽，少腹疼痛大减，大便次数减为每日2次，仍有粘液和不利不爽之感，此乃余邪不尽之症，又服五剂，少腹不痛，大便顺畅，每日一次，粘液不见。后以调理脾胃善后，数剂而愈。
按：泄泻一病，病因繁杂，寒热虚实宜仔细审求，切不可见泄即止，贻害无穷。本案泄泻，为实邪阻滞肠道所为，其辨证当抓住两点：一是腹痛泄泻，为实邪阻滞肠道所为。此邪阻肠络，气机郁滞之象，与《伤寒论》所说的“腹满不减，减不足言，当下之”如出一辙；二是舌质暗红，脉弦小涩，表明肠有毒热，挟有瘀滞之物。正如《医宗必读》所说：“一曰疏利，痰凝，气滞、食积、水停，皆令人泄，随证祛逐，勿使稽留。经曰：‘实者泻之’。又云：‘通因通用’是也。”本方用大黄牡丹皮汤去芒硝，四逆散去白芍、甘草，加双花、木香而成。大黄能攻逐肠中湿热瘀结之毒，活血通络；桃仁、丹皮凉血散血，破血化瘀；冬瓜仁清肠中湿热毒邪；柴胡、枳壳、木香疏肝理气，疏通肠中气机；双花能清热解毒，止利。