肿块、瘘管、粉刺性乳痈、红

【医家】陆德铭
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】肿块、瘘管、粉刺性乳痈、红肿疼痛、乳腺炎、肝经郁热、苔薄腻、妊娠、畸形、结节、出脓、热痛、肿瘤、乳结、腺病、炎症、脉濡、痛、
【内容】
万某，女，31岁。初诊2009年4月16日。
主诉：左乳红肿1月余。

2009年3月25日在某肿瘤医院行左乳空心针穿刺：乳腺病伴炎性细胞浸润。左乳红肿有1月余，5日前乳晕部下方曾溃破出脓。
专科检查：左乳及乳晕部肿块8cm×7cm，皮色暗红，乳头“一”字型凹陷畸形，双乳象限可及散在颗粒样小结节。
现症：左乳结块红肿疼痛，夜寐不易入睡。苔薄腻，脉濡。
中医诊断：粉刺性乳痈。
西医诊断：左乳浆细胞性乳腺炎。


辨证：肝经郁热。
治法及方药：疏肝清热。

柴胡12g 当归12g 赤芍30g 丹参30g 桃仁15g 白花舌蛇草30g 蒲公英30g 王不留行子12g 生山楂30g 紫花地丁30g 莪术30g 14剂
二诊服药14剂后，局部红肿热痛局限，疼痛减轻，安排入院手术治疗。


入院后经手术治疗及后续的换药治疗1月余，痊愈出院。


【按语】浆细胞性乳腺炎，中医称之为“粉刺性乳痈”，是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染性乳腺化脓性疾病。其临床表现以非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，全身炎症反应较轻为特点。对于其治疗，临床分为溢液期、肿块期、脓肿期和瘘管期，而溢液期和肿块期一般以内治为主，中药外敷为辅，脓肿期和瘘管期则当以手术、外治为主，中医药内治为辅。本例乳房肿块红肿疼痛，但尚未溃破，故治疗应以疏肝清热，活血消肿为治疗总则，处方以柴胡疏肝散加减。