痛、虚、不寐、吐血、痰、郁

【医家】孙一奎
【出处】生生子医案
【关键词】痛、虚、不寐、吐血、痰、郁、气血不足、心血不足、不思饮食、小便短涩、下焦湿热、里急后重、仰卧不能、饮食不思、气不足、胃脘痛、小便痛、血滞、不月、腹热、腹痛、气极、口渴、郁热、脾弱、脾虚、食少、腿痛、血块、白带、惊恐、
【内容】
孙东宿治丁耀川令堂，年四十四，常患胃脘痛，孀居茹素十五年，七月中，触于怒，吐血碗许，不数日平矣。九月又怒，吐血如前，加腹痛。至次年二月，忽里急后重，肛门大疼，两跨亦痛，小便短涩，出惟点滴，痛不可言。腰与小腹之热，如滚汤泡，日惟仰卧不能侧，一侧则左跨并腿痛甚。小便疼，则肛门之痛减。肛门疼，则小便之痛减，遇惊恐，则下愈坠而疼。经不行者两月，往常经来时，腰腹必痛，下紫黑血块甚多。今又白带如注，口渴，通宵不寐，不思饮食，多怒。面与手足虚浮，喉中梗梗有痰，肌肉半消，孙诊之，脉仅四至，两寸软弱，右关滑，左关弦，两尺涩，据脉，上焦气血不足，中焦有痰，下焦气凝血滞。郁而为火，盖下焦之疾，肝肾所摄，腰跨乃肝之所经，而二便乃肾之所主也。据证面与手足虚浮，则脾气极弱，饮食不思，则胃气不充。不寐由过于忧愁思虑而心血不足。总为七情所伤故耳。内经云：二阳之病发心脾，女子不月，此病近之。且值火令当权之候，诚可虑也。所幸者脉尚不数，声音清亮耳。因先为开郁清热，条达肝气，保过夏令后，再为骤补阴血。必戒绝怒气，使血得循经，方可获生也。初投当归龙荟丸，以撤下部之热。继以四物汤、胆草、知、柏、柴胡、泽兰煎吞滋肾丸，连服四日，腰与小腹之热始退。后以香薷、石韦、胆草、桃仁、滑石、杜牛膝、甘草梢、柴胡煎，吞滋肾丸，大小便痛全减。（《生生子医案》）
按：此案舍脉从证，虽证亦有面及手足虚浮为脾虚，食少为胃气不足，然小溲短涩痛不可言，腰腹热如汤泡，已足征其为郁热下焦矣。故用当归龙荟丸清下焦湿热而效。