瘀、痰、胸水、痛、癌、吞咽

【医家】张锡君
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】瘀、痰、胸水、痛、癌、吞咽困难、噎膈、喘促、肿瘤、郁、积、倦怠乏力、苔薄黄腻、气滞血瘀、静脉曲张、神倦乏力、大便燥结、不能平卧、小便短黄、脉沉涩、舌淡红、舌暗红、脉涩、少苔、咳痛、咳痰、咳喘、心慌、积聚、胸闷、悬饮、粘稠、噎、
【内容】
蒋某，女，59岁。
初诊：1982年4月19日。
主诉及病史：进行性吞咽困难、呼吸困难半年，伴血性胸水3个月，于1982年4月19日就诊。
诊查：危重病容，瘦弱无力，双睑下垂，吞咽梗阻，饮食量少，呼吸困难，呛咳喘促，心累心慌，声低气微，右胸疼痛不能卧，大便燥结3日未行，小便短黄。舌暗红少苔、舌下静脉曲张，脉沉涩。经多次胸片、钡餐造影检查，拟诊为右下纵隔肿瘤，性质待定；右侧胸腔积液；3次胸水检查均为血性，但未找到癌细胞。
辨证：痰瘀凝结，水邪凌胸。证属噎膈，悬饮。
治法：除痰化瘀，散结利水。
处方：全瓜蒌15g泽泻15g猪苓12g薤白头12g桑皮9g法半夏9g郁金9g九香虫6g地鳖虫5g南沙参30g白花蛇舌草30g琥珀粉（冲服）3g 7剂另予核葵针，肌注，每次4ml；六神丸，肿节风片。
二诊：4月27日。药后大便通畅，胸闷、咳喘减轻，仍感吞咽困难，倦怠乏力。
处方：急性子12g威灵仙12g山豆根9g乌梅10g僵蚕10g全瓜蒌15g麦冬15g昆布20g海藻20g玄参20g甘草5g癌痛片，六神丸。
三诊：5月25日。服上方药24剂后，吞咽梗阻明显减轻，每日可进食3两，胸水减少，唯咳痰较多，色白粘稠，双睑下垂，神倦乏力。舌淡红，苔薄黄腻，脉涩。
处方：芦根30g茅根30g杏仁30g苡仁30g冬瓜仁30g白花蛇舌草30g仙鹤草30g葎草30g车前草30g泽泻15g茯苓15g麦冬15g癌痛片，肿节风片。
四诊：8月19日。服上方药至1982年8月18月，患者精神好转，吞咽正常，纳食增加，胸胁不痛，眼睑恢复正常，复查胸片示胸腔积液消失，肿瘤大小同前，超声波检查肝波异常。患者正气渐复，噎膈已平，应以治疗痰瘀凝结之积聚为主。
处方：南沙参30g苡仁30g芦根30g鱼腥草30g蛇舌草30g瓜蒌皮15g丹参15g莪术15g枳壳12g砂仁（研冲）6g川贝粉（冲服）5g猴头菌片，蛇胆川贝片，核葵针。
五诊：10月15日。服药至1982年10月14日，临床症状全部消失，精神转佳，面色转红，每日进食6～8两，能进行家务劳动。再予上方出入以巩固疗效，现已随访近2年，病未复发。
按语：本案系由气滞血瘀、脏气失和、痰瘀交阻所致。阳气衰微，水液内停胸胁则喘促咳痛，不能平卧；痰瘀交阻于食管，故吞咽梗噎不顺。急则当治其标，故先予理气化痰，开胸利水，解郁散结之法，待梗阻减轻，胸水减少，正气稍复，再予活血化瘀，软坚散结之法。