痛、郁、肝火、口干、不寐、

【医家】孙文垣
【出处】续名医类案
【关键词】痛、郁、肝火、口干、不寐、恶心、吐血、虚、痰、发热恶寒、里急后重、足厥阴经、大便秘结、小便短涩、手足不温、心血不足、肝经郁火、气血不足、呕吐清水、咽干口燥、仰卧不能、饮食不思、不思饮食、小便频数、胃脘痛、少腹热、烦躁、腹痛、腹胀、肠痈、嘈杂、惊恐、不月、鼻衄、口渴、发热、痰饮、自愈、瘀血、血滞、血块、眩晕、下午、头痛、水伤、食积、身痛、白带、伤肝、脾虚、恼怒、误治、淋、湿、燥、
【内容】
丁耀川母，年四十，常患胃脘痛（肝木侮胃。），孀居十五年，日茹蔬素，七月因怒吐血碗许，不数日平矣。九月又怒，吐血如前，加腹痛（肝木乘脾），次年二月（木旺之时），忽里急后重，肛门大疼（肝火后追）小便短涩惟点滴，痛不可言（肝火前迫），腰与少腹热如汤泡（三阴火炽），日惟仰卧不能侧，侧则左胯并腿作痛，两胯原痛，二阴之痛前甚则?后减，后甚则前减（诸痛属火），至不能坐，遇惊恐则下愈坠疼（惊则火动，火动水伤），经不行者两月，向经行腰腹必痛，下紫黑血块甚多，今又白带如注，口渴不寐，不思饮食，面与手足虚浮，喉中梗梗有痰，肌肉消半。诊之脉仅四至，两寸软弱，右关滑，左关弦，两尺涩，据脉上焦气血不足，中焦有痰，下焦气凝血滞，郁而为火。盖下焦肝肾所摄，腰胯肝之所经，二便肾之所主也。据症面与手足虚浮，则脾气甚弱；饮食不思，则胃气不充；不寐由过于忧悉思虑，而心血不足，总为七情所伤故尔。经曰：二阳之病发心脾，女子得之不月。此病近之，所幸脉不数，声音清亮，当先为开郁清热，调达肝气，保过夏令（欠通），后再峻补阴血，必戒恼怒，使血得循经，乃可愈。初投当归龙荟丸以撤下焦之热，腰与少腹之热渐退，后以香薷、石皋、龙胆、桃仁、滑石、杜牛膝、甘草梢、软柴胡煎，吞滋肾丸，二阴全减。
韩约斋子妇每怒动则夜卧不安，如见鬼魅，小水淋沥，今又大便秘结，腹中疼痛，腰胯胀坠，如生产状，坐卧不安，固痛而脉多不应指。孙曰：此肝经郁火所致，法当通利。以杏仁、桃仁各三钱，柏树根皮、山栀、青皮各一钱，槟榔五分，枳壳八分，水煎服之，少顷大便通，痛胀遂减。
一妇人因夫荒于酒色，不事生产，多忧多郁，左胯及环跳穴疼痛过膝（肝火下郁于经隧），大小便频数（肝火下迫于二阴），脐腹胀疼，口干，脉之右手弱，左手数，近又发热恶寒，汗因痛出，时刻不宁，此食积痰饮瘀血流于下部足厥阴经，挟郁火而痛，恐成肠痈，与神效瓜蒌散，一贴痛减半，汗止，数脉稍退，小腹坚如石，按之且痛，再与前药，小腹稍软，余无进退，再进之，每贴大瓜蒌二枚，加丹皮、莪术、五灵脂、金银花，诸症悉平。
亮卿内人头痛遍身痛（挟暑），前后心乳皆胀，玉户撮急，肛门逼迫（皆肝火为患），大便三日未行，口干，因大拂意事而起，下午发热似痞，恶心烦躁不宁，而时当盛暑，乃怒气伤肝脥暑热而然。以石膏二钱，青皮、柴胡、枳壳各一钱，半夏曲、黄芩各八分，甘草、桔梗各?五分，夜与当归龙荟丸下之，大小便皆利，热退诸症悉减，惟略恶心，与青皮饮，两帖全安。
程湘内人鼻衄后眩晕嘈杂，呕吐清水，夜卧不安，腹中饥，而食不下膈，孙谓由脾虚，肝胆有郁火也。以人参、黄连、白术、扁豆、甘草、陈皮、半夏、竹茹、茯苓、石膏，水煎调理而平。
黄履素曰：予少年患郁火之症，面时赤而热，手足不温，复觉咽干口燥，体中微黄，夜更甚。就医吴门，粗工投以黄连、黄芩、黄柏等药，服方二剂，忽觉手足甚冷，渐渐过脘过膝，鼻间突出冷气，神魂如从高桥坠下深溪，阴阴不能自止，几登鬼录。延名医张涟水治之，张云：症虽误服寒药，又不可骤以热药激之，但服八珍汤加姜及天麻，久当自愈。如法调之，虽渐安，而元气则大减矣。后检方书有云：郁症不可折以寒剂，误治致死。然则予之不死，幸也。夫记之以为鉴戒。
潘埙曰：予禀气素偏于火，晚年多难，怀抱郁郁，因而肝气不平，上冲心肺，水火不能既济，殊无应病之药，乃自制一方，名曰兼制丸，以柴胡、龙胆、青皮各五钱平肝，归身一两养肝，生地一两、生甘草五钱泻南方，黄柏一两、知母五钱补北方，苍术八钱燥湿，芩、连各六钱清心肺，挂心二钱引经，加白术、防已、陈皮、茯苓、蜜丸，每服八十丸，常服有效。