痛、燥、虚、脉沉实有力、肾

【医家】张子和
【出处】续名医类案
【关键词】痛、燥、虚、脉沉实有力、肾虚腰痛、饮食减少、里急后重、足太阳经、屈伸不利、皮肤皱、潮热、汗出、昏睡、胯痛、肾虚、湿热、髓枯、五更、泄泻、腰痛、瘀血、痹、积、湿、
【内容】
赵进道病腰痛，岁余不除，诊其两手脉沉实有力，以通经散下五七行，次以杜仲去粗皮细切，炒断丝为细末，每服三钱，猪腰子一枚，薄批五七片，先以椒姜淹去腥水，糁药在内，裹以荷叶，外以湿纸数重封，以文武火烧熟。临卧细嚼，温酒送下；每旦以无比山药丸一服，遂数日而愈。
戴子和女僮冬间自途来面赤如火，至阳病腰胯大痛，里急后重，痛则鬼神。张曰：此少阳经也，在身侧为相火，使服舟车丸、通经散，泻至数盆，病犹未瘥。人皆怪之，以为有祟。张大怒曰：驴鬼也。复令调胃承气汤二两，加牵牛头末一两同煎。服之大便数十行，约一二缶，方舍其杖策，但发渴，恣其饮水、西瓜、梨、柿等。张曰：凡治火莫如冰水，天地之至阴也。约饮水一二桶，犹觉微痛，乃刺其阳陵穴，以伸其滞，足少阳胆经之穴也。 自是方宁。女僮自言此病每一岁须泻五七次，今年不曾泻，故如是也。常仲明悟其言，以身有湿热病，故一岁亦泻十余行，病始已。此可与智者言，难与愚者论也。?（凡泄泻，火症极多）
一人六十余，病腰尻脊胯俱痛，数载不愈，昼静夜躁，大痛往来，痛作必令人以手槌击，至五更鸡鸣则渐减，向曙则痛止。左右及病者皆作鬼神阴谴，百方祷祝，无验。淹延岁月，肉瘦皮枯，饮食减少，暴怒日增，惟候一死。张诊其两手，脉皆沉滞坚劲，力如张絙。谓之曰：病虽瘦苦於食，然腰尻脊胯皆痛者，必大便坚燥。其左右曰：有五七日或八九日见燥粪一两块，如弹丸结硬不可言，曾令人剜取之，僵下一两块，浑身燥痒，皮肤皱揭，枯涩如麸片。既得病之虚实，随用大承气汤，以姜枣煎之，加牵牛头末二钱。不敢言是泻剂，盖病者闻暖则悦，闻寒则惧，说补则从，说泻则逆。此弊非一日也，而况一斋人传，众楚人咻之乎。及煎成使稍热咽之，从少至多，累至三日，天且晚脏腑下泄四五行，约半盆，以灯视之，皆燥粪痹块及瘀血，杂脏秽不可近。须臾痛减九分，昏睡如常人。至明日，日将夕始觉饥而索粥，温凉与之，又困睡一二日，其痛尽去。次令饮食调养，日服导饮丸、甘露散，滑利便溺之药四十余日，乃复。盖虚结与闭虽久，犹可解而决去。腰脊胯痛者，足太阳胆经之所过也。《难经》曰：诸痛为实。又痛随利减，不利则痛何由去？故凡燥症皆三阳病也，病者既痊，寿乃八十岁。
卫德新因之析津，冬月饮寒则冷病，腰常直不能屈伸，两足沉重，难于行步，途中以床舁。程程问医，皆云肾虚，用苁蓉、巴戟、附子、鹿茸，大便反秘，潮热上周，将经岁矣。乃乞拯张，张曰：此十日之效耳。卫曰：一月亦非迟。张曰：足太阳经血多，病则腰似折，腘如结，腨如裂，太阳所致为屈伸不利。况腰者肾之腑也，身中之大关节，今既强直而不利，宜咸以软之，顿服则和柔矣。《难经》曰：强力入房，则肾伤而髓枯，枯则高骨乃坏而不用。与此用（疑讹）同。今君之症，太阳为寒所遏，血坠下滞腰间也（原缺五字）。必有积血，非肾也。节次以药下，可数百行，去血一二斗。次以九曲玲珑笼蒸之，汗出三五次而愈。初蒸时至五日，问曰：腹中鸣否？曰：未也。至六日?觉鸣，七日而起，已能揖入。张曰：病有热者勿蒸，蒸则损人目也。
饶之城中某病肾虚腰痛，沙随先生以其尊人所传宋谊叔方，用杜仲酒浸透，炙干捣罗为末，无灰酒调下，如方制之，三服而愈。