痰、高热、神昏、风痰、热极

【医家】张谷才
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痰、高热、神昏、风痰、热极生风、高热神昏、泻火、郁、烦躁不安、大便秘结、舌苔焦黄、药物中毒、舌苔秽浊、肿痛、流涎、痉厥、头摇、发热、痛、燥、
【内容】
张某，女，25岁。
初诊：1973年5月10日。
主诉及病史：因服大量大仑丁及苯巴比妥，导致神昏不醒11天。
诊查：高热持续不降，手足舞动，按之不住，烦躁不安，脉象弦数，舌苔焦黄而燥。
辨证：病属药毒之邪入于心包，痰蒙心窍，热极生风。
治法：清热开窍，熄风化痰。
处方：钩藤12g连翘10g瓜萎15g石膏60g胆南星6g石菖蒲5g知母12g竹茹10g黄连3g至宝丹1粒，分2次服。羚羊角粉1g，分2次服。
二诊：服药3剂，热度逐渐下降，头摇稍轻；手动未停，有时敲壁；手肿亦不自觉疼痛；大便秘结，口角流涎，舌苔秽浊而黄。病为热盛生风，灼津为痰，风痰相持为病。然热虽暂退，而风痰犹盛，治当涤痰开窍熄风，以观变化。
处方：胆南星6g郁金6g黄连3g陈皮5g菖蒲5g僵蚕10g竹茹6g山栀10g天竺黄10g礞石滚痰丸9g分2次服，3剂。另用羚羊角粉9g，每日服3g。高热神昏痉厥19天，经用大剂清热开窍、化痰息风等药治疗，神志完全清醒，能知大小便，知饥欲食。热、风、痰三邪俱衰，病人由危转安。继用原方去礞石滚痰丸，加茯苓神10g，安神宁心，调治病愈。
按语：本病例的主要症状为高热、神昏、舞动三证。但在这三证中，发热是本病的主要矛盾；因为热邪内传、邪入心包则神昏，热极生风则舞动，因此，清热是其极为重要的治疗措施。所以用白虎汤清热泻火，配以黄连、连翘、至宝丹清营开窍，羚羊角、钩藤清热熄风。服清热泻火、清营开窍熄风药后，高热虽逐步下降，但病人右侧上下肢舞动不止，右手敲壁，肿痛无知。神昏未醒，此为风痰相持为病，所以治疗重点当转移为涤痰开窍熄风。故药用胆南星、陈皮、竹茹、天竺黄清热化痰，用礞石滚痰丸涤痰通腑，菖蒲、郁金芳香开窍，黄连、山栀清心凉营，羚羊角、僵蚕清热熄风。热、风、痰三邪去除，故神志清醒，高热退尽，诸风平静。药物中毒险症，高热神昏动风19日，终获得救，临床实不多见。