寒湿、痛、皮肌炎、红斑、脉

【医家】张志礼
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】寒湿、痛、皮肌炎、红斑、脉沉细微数、痹、风寒湿邪、红斑明显、经络瘀滞、脾胃虚寒、气血两虚、气滞血瘀、肾阳虚衰、瘀阻经络、脾肾不足、苔薄白、眼睑肿、内伤、舌暗、郁、聚、虚、
【内容】
健脾益肾、双补气血、解毒通络案。
初诊：1984年4月4日。
主诉及病史：一年前面部出红斑，稍痒，渐波及胸背，伴肌肉疼痛、活动受限，曾诊为“皮肌炎”。给强的松每日30mg治疗效果不明显。
诊查：颜面潮红，双眼睑肿胀，胸部“V”形区及肩背部散在红斑呈异色征。舌暗苔薄白，脉沉细微数。
辨证：脾肾不足，气血两虚，经络瘀滞。
治法：健脾益肾，双补气血，解毒通络。
处方：黄芪10g党参10g黄精10g熟地黄10g当归10g丹参15g鸡血藤15g桂枝10g秦艽15g木香10g草河车15g白花蛇舌草15g
二诊：服上方药14剂，症状减轻，精神、肌力好转。续服药一个月，肌痛明显减轻，面部红斑明显消退，可自理家务。续服药两个月，强的松减至每日15mg维持，继以人参归脾丸、活血消炎丸调理。
按语：皮肌炎中医称为“肌痹”，多因七情内伤、外受风寒湿三气杂至使气隔血聚、瘀阻经络、郁久化热；或因肾阳虚衰、阴寒偏盛、风寒湿邪侵犯肌肤而致病。《素问?长刺节论》篇曾有“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿”之说。本病为自身免疫性疾病，体内阴阳气血失衡、气滞血瘀、毒邪犯脏是根本病因。脾为后天之本，主肌肉；肾为先天之本。例二素体虚衰，脾胃虚寒，某医家虽给予补肝肾之药，但忽略了其病在脾的重要因素，故而取效不显著。笔者着重健脾益肾，再加活血通络之品，同时佐以桂枝、秦艽温散寒湿，故收到较好效果。方中黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气；熟地黄、当归、女贞子、菟丝子养血益肾；鸡血藤、丹参养血活血通络；更用桂枝、秦艽、木香温散寒湿；陈皮、枳壳疏通气机；此外，此类疾病多与外受毒邪有关，故以草河车、白花蛇舌草解毒，从而收到良好疗效。