喘、痰、肺胀、咳喘、气喘、

【医家】徐木林
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】喘、痰、肺胀、咳喘、气喘、咳嗽、反复感冒、痰热壅肺、心慌、烦躁、发热、外感、瘀、气逆喘咳、喉中痰鸣、喉间痰鸣、咳嗽气喘、感冒咳嗽、舌质暗红、脉浮滑数、心血瘀滞、舌暗红、不得眠、心脏病、苔黄腻、肺热、恶寒、唇紫、唇青、汗出、口渴、尿黄、愈后、痰多、痰热、痰少、有汗、瘀血、口苦、虚、
【内容】
陈某，男，53岁。
初诊：1995年10月3日。
主诉及病史：感冒咳嗽病史已20年，咳嗽气喘已5年，每年冬春季因反复感冒而发咳喘，近3周咳喘加重，痰多色黄稠难咯，烦躁，心慌，近5天发热，体温38.5℃，用退热药无效，怕冷，有汗，口渴口苦，尿黄。
诊查：胸部膨胀，桶状胸，上气，闻见喉中痰鸣，×线检查示右心室肥大。脉浮滑数，舌暗红苔黄腻，唇紫。
辨证：痰热壅肺，气逆喘咳。
治法：清热化痰，降逆平喘。
处方：炙麻黄6g荆芥10g杏仁15g苏子15g石膏30g黄芩15g桑白皮18g甘草6g法夏12g茯苓15g陈皮12g射干12g丹参13g 5剂
二诊：10月8日。服2剂体温降至37.8℃，痰易咯出，咳喘减轻，3剂汗出透，体温37℃，四五剂咳喘大减，体温36.5℃，痰少、喉间痰鸣音消失。拟前方加减。
处方：炙麻黄3g杏仁12g苏子12g桑白皮13g甘草6g法夏10g银杏10g茯苓15g陈皮10g枳壳12g党参12g丹参15g 5剂汤剂服完后服水泛丸巩固疗效，水泛丸处方是六君子汤、玉屏风散、四物汤（熟地易枸杞）、定喘汤去麻黄合方化裁而得，1日2次，每次10～15g。
按语：本例为肺胀病，痰热壅肺证。西医诊断为慢性肺源性心脏病功能代偿期。由于长期反复感冒咳嗽，病情逐年加重，发展为肺胀。《灵枢?胀论》云：“肺胀者虚满而咳喘”，故胸部膨满，咳嗽，气喘。《诸病源候论》上气鸣息候云：“肺主气，邪乘于肺则肺胀，胀而肺管不利，不利则气涩，故上气喘逆，鸣息不通。”指明肺胀的病机是肺气涩，故痰难咯出，上气喘逆。《丹溪心法?咳嗽》云：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰夹瘀碍气而病”，指出本病痰瘀病机，肺下贯心脉以行气血，肺胀而心血瘀滞，故本例心慌烦躁，舌质暗红，唇青紫。因外感诱发故发热、恶寒、微汗。初诊以麻杏石甘汤合定喘汤，去白果、款冬花，加荆芥助麻黄祛外感之邪。二诊时外邪已去，故加白果、党参益气敛肺定喘。本方以麻黄宣肺平喘为君；苏子消痰止咳平喘为臣；杏仁、二陈降气平喘、止咳化痰，荆芥解表，石膏、黄芩、桑白皮清肺热，丹参活血，共为佐药；射干归肺经，利咽祛痰为使。诸药合用，使肺气宣，痰热清，风寒解，瘀血化，则诸症自除。取得临床治愈后，善后法在于补肺气、固表、调畅气血为主，佐以止咳平喘之药，以巩固疗效。