湿热、恶心呕吐、腹痛胀满、

【医家】王灵台
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】湿热、恶心呕吐、腹痛胀满、郁、急性肝炎、腹胀、腹痛、发热、纳差、痛、黄疸型肝炎、腹胀满、脉滑数、小便黄、小便利、大便溏、多卧、身热、嗜睡、口干不欲饮、舌红苔薄黄、肝脾不和、肝胆郁热、湿热中阻、饮食积滞、湿热内蕴、食欲差、不能食、肝热、黄带、乏力、身黄、郁热、易怒、压痛、胁痛、尿黄、神清、黄汗、伤寒、欲饮、呕吐、不解、内伤、口苦、痰、瘀、湿、
【内容】
彭某，男，36岁。2007年3月25日因“腹痛胀满伴恶心呕吐2日”就诊。

患者无明显诱因下出现腹胀，纳差，恶心呕吐，时作腹痛，伴有发热，大便溏，小便黄。于当地医院就诊，检查肝功能示：谷丙转氨酶362U/L，余正常。诊断为急性无黄疸型肝炎。给予护肝、营养支持（具体不详）等对症治疗后，未见明显好转。及至四五日后，患者仍感腹胀不能食，伴有恶心呕吐，发热，腹痛腹胀常随情志变化加重，遂至本院就诊。
刻诊：腹痛胀满，纳差，恶心呕吐，发热，口苦，口干不欲饮，肝区不适，乏力，嗜睡，精神欠佳，易怒，大便日行1～2次质稀，尿黄。
体检：神清，全身及巩膜无黄染，腹部膨隆，腹柔软，轻度压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及，无明显包块，肝颈静脉回流征阴性，无颈静脉怒张，未见肠型及蠕动波。舌红苔薄黄，脉滑数。2007年3月24日肝功能：谷丙转氨酶327 U/L，余正常。


【诊断】中医：胁痛（肝脾不和，湿热郁滞）；西医：急性无黄疸型肝炎。

【治则与处方】疏肝理脾、清利湿热。处方为茵陈解毒饮加减：

茵陈15g，猪苓12g，茯苓12g，泽泻10g，苍术6g，陈皮6g，川楝子10g，黄芩10g，枳实10g，车前子30g，制大黄10g，生甘草6g。7剂。
〈二诊〉腹胀满痛好转，无恶心呕吐，大便成形，但仍有疲倦，食欲差。肝胆已利，中运不和。

前方去大黄，加黄芪15g、砂仁（后下）5g、炒麦芽10g、神曲10g以健中运。14剂。

〈三诊〉食欲已好，纳食增多，小便色已淡，大便正常。4月15日肝功能：总胆红素、转氨酶正常。


前方去茵陈、川楝子、车前子、苍术，枳实改为6g，加白术、白芍各10g、郁金10g以调和肝脾。14剂。
【治疗效果】患者失腹胀满痛，恶心呕吐已消，临床痊愈。
【按语】《素问?刺热》谓：“肝热病者，小便先黄，腹痛多卧，身热。”这就是急性肝炎的早期诊断。湿热之邪外侵，饮食积滞内伤，肝胆郁滞，湿热内郁，胆汁不由肠道疏泄，回流入血而小便先黄。胆汁不能疏泄于肠道，则消化功能受阻，而出现腹痛胀满，不欲饮食，胆汁回流入肝入心，迷走神经兴奋而出现多卧、嗜睡，肠道不消化，食物停滞，郁热不解，肝胆郁热不得排出，故出现身热。甚者，湿热熏蒸，巩膜首先黄染，络瘀湿热，则全身黄染，热越而生呕吐。对于急性肝炎的治疗，《伤寒论》谓：“小便利者，不能发黄。”人身发黄之理，皆因湿热，如黄痰、黄汗、黄带、黄涕等。小便利，湿可排，热可清，湿热不能胶结，则“黄”不能形成。中医又有“湿热生虫”之谓，有水分滋养，有温度的生发长养，则生虫。细菌、病毒、微生物即“虫”之义。所以湿热可以结成“毒”而为害，清利湿热，使“毒”无生化环境，自可灭也。本例患者腹痛胀满，纳差是中运不宣；小便黄、大便溏是湿热中阻，肝胆疏泄不利；脉滑数是湿热内蕴。所以，自拟茵陈解毒饮疏肝理脾、清利湿热治愈急性肝炎。


（王灵台医案，丁熙璇整理）