排脓、肺痈、胸痛、痰、发热

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】排脓、肺痈、胸痛、痰、发热、肺热、气喘、瘀、吐、不得平卧、肺脓疡、舌淡红、脉滑数、呕血、烦躁、滑数、咳嗽、脉浮、脉缓、脉细、气短、脓血、呻吟、便秘、自愈、伤阴、少苔、舌红、身热、痰热、苔黄、逆气、失血、湿热、苔薄、喘、虚、痈、
【内容】
桐油入肺，腐血成痈
朱××，女，41岁，1982年8月24日初诊。患者于本年6月间，因和邻居争吵，自服敌敌畏少许，家人发觉后仓猝间竟用桐油催吐，致桐油呛入肺部引起发热、咳嗽、胸痛之证。当地卫生所用消炎退热剂治疗无效，后赴温州市某医院就医，经×线胸部检查拟诊为“右肺脓疡”收入住院。曾用多种抗菌素，并配合右胸切开皮管引流脓液，治疗一个月后罔效。自动出院，回家改求中医治疗。
诊见：急性病容，发热（39.8℃），咳臭秽脓痰，时有桐油气味，喘而粗，胸痛剧烈，不得平卧，烦躁呻吟，便秘三日未行，溲短赤，苔黄质红，脉滑数。此乃油秽入肺，结而不散遂成痰瘀，久而成毒化脓。治宜泻热破瘀，解毒排脓，方拟《金匮》大黄牡丹汤加味。
处方：生大黄12克（后入）丹皮9克桃仁6克冬瓜仁30克元明粉9克（冲）鱼腥草10克败酱草30克黄芩10克桑皮12克
三帖后便解，胸痛气喘减轻，继以原方去元明粉，减大黄量为6克，又进15剂后胸痛已愈，气喘平但呼吸短，痰腥臭未减，苔薄舌红，脉转细数。病久伤阴，拟清热滋阴，解毒排脓为治。处方：北沙参12克麦冬9克桑皮12克苡仁20克天花粉12克桃仁5克鱼腥草30克苇茎15克甘草3克
迭进12剂后咳大减，舌淡红少苔，脉细稍数。继以扶正益气，清热解毒，生肌排脓为治。
处方：皮尾参9克（调冲）麦冬9克黄芪12克苇茎15克鱼腥草30克冬瓜仁15克苡仁15克浙贝12克桑皮12克杏仁6克上方又服10剂后胸透：右胸脓疡已完全吸收，血象均恢复正常。遂拔去皮管，缝合胸。除胸部凹陷，呼吸气短恢复较慢外，诸证痊愈。
原按：本案属中医的肺痈范畴，因病情重，病程长，治疗颇为棘手。《医门法律》曰：“凡治肺痈病，以清肺热、救肺气……而清热必须涤其壅塞，分杀其势于大肠”。笔者根据肺气与大肠相表里的理论，先用《金匮》大黄牡丹汤加味，意在釜底抽薪，使肺热有下行之路，后拟扶正生肌，清解余毒之品，使正复秽解肺清，诸症自愈。
（《陕西中医》1984:8）
按：失血者不虑脉缓小弱，最忌实大躁数。缓小弱者，为正气虽伤，而邪气已去，实大躁数者，为邪盛病进。此案若果为呕血而脉浮洪滑数又兼身热，为邪盛病进可知，故法在不治。然患者所吐非纯血，乃脓血夹杂，缘于湿热伤肺，蒸腐气血而成肺痈。阳证见阳脉为顺，邪虽盛然正亦未虚，故为可治。以苡仁、丹皮、栀子等清热活血排脓，白芨补肺止血，葶苈泻肺降气。痰热清，逆气平，肺痈遂愈。此案辨证细微，足资借鉴。