郁、口苦、胸痹、口干不欲饮

【医家】唐可清
【出处】唐可清医案选读
【关键词】郁、口苦、胸痹、口干不欲饮、性情急躁、脉沉细涩、痰热蕴结、面色晦暗、舌质暗红、胸闷气短、胸中闷痛、语声重浊、舌苔滑、冠心病、胸闷痛、心绞痛、梦多、脉滑、便干、痤疮、纳呆、痞满、溲赤、欲饮、头晕、喜饮、嗜食、痹、痰、痫、
【内容】
杨某，男，35岁。

病史：素来体健，性情急躁，嗜食肥甘，吸烟饮洒，有时饮酒达斤许。因左胸闷痛，稍劳则甚而多次査心电图，均提示冠状动脉供血不足，拒行冠脉造影及冠脉CTA检查。发病1年，经多方调治，疗效甚微而来求诊。

医案：患者形体丰腴，枏神萎靡，面色晦暗，下颌郁痤疮，闻之语声重浊，自感胸闷气短，左胸疼痫，纳呆泛恶，口黏、口苦不欲饮，便干溲赤，肢体酸重，心情烦，夜寐梦多；舌质暗红.苔贫厚而腻，脉沉细涩。

中医诊断：胸痹，胆胃失和，痰热蕴结。

西医诊断：冠心病，心绞痛。

治法：治以清胆涤痰，和胃降逆。

处方：

竹茹、茵陈、清半夏各12g，茯苓15g，菖蒲12g，郁金、杏仁各10g，苡仁20g，忍冬藤15g，赤芍药10g，旋覆花9g，枳实10g，甘草3g。每日1剂，水煎服。

随症略有加减，经治3个月，诸症日渐减轻，直至消失。复査心电图正常。

【按语】以上为化浊法治疗胸痹的案例。临床以胸中闷痛，头晕昏膽，痞满，口干不欲饮或口苦口黏，喜饮，舌苔滑而脉滑或缓为辨证要点，治以升清化浊，和胃降逆，兼以开胸宜痹，临床用之，升清多用藿荷梗，化浊多用茯苓、半夏、厚朴、陈皮，枳实、谷麦芽，降逆多用杏仁、旋覆花、枇杷叶，开胸宣辨用菖蒲、郁金。