痛、动脉硬化、肝阳上亢、不

【医家】靳士英
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痛、动脉硬化、肝阳上亢、不耐久立、足跟痛、湿热、肾精亏损、肝肾阴亏、骨质增生、口干喜饮、脉络瘀阻、气血痹阻、头痛头晕、血压偏高、足酸痛、脉弦数、糖尿病、舌质红、嗜酒、苔薄、面红、老年、脱疽、消渴、肥胖、压痛、疽、
【内容】
段某，56岁，男。
初诊：1965年12月25日。
主诉及病史：患者身体素健，脾胃旺盛，胃纳甚佳，肥胖体重，嗜酒烟，血压偏高，十几年来处在波动期，除自觉时有头痛头晕外，无其他不适。六年前发现有隐性糖尿病，控制饮食，未用药物，并无大碍，只感略有口干喜饮。今年下半年以来，常发足跟疼痛，不耐久立、久行。行后双足酸痛，尤以足跟为重，休息后始可缓解。
诊查：见患者颜面红润，体丰而肥。舌质红，苔薄而少津，脉弦数，两尺无力。查双足皮肤不泽，足跟不红不肿，唯两趺阳脉略微弱而已。
辨证：予思此证当属肝肾阴亏，肝阳上亢，营液暗耗，气血痹阻，血脉不足荣养筋骨，以致足跟作痛。
治法：治用滋肾养肝，养血通络，以玉女煎加减缓缓调之。
处方：牛膝24g生地24g玄参24g当归24g丹参24g连服药20剂，诸症缓解，嘱戒烟酒。
按语：足跟痛为中医家最早注意的老年病之一，首见于《诸病源候论》，称之为“脚跟颓”，《丹溪心法》称为“足跟痛”。亦有人称之为脚跟痛，足跟践地痛，皆属同类，为一种难治之疾患。其病机多以肾精亏损、营液久耗不能滋润筋络肌骨为主。常见者有两证：一为夹有湿热内扰，症见足跟部疼痛，局部或有红肿热感及压痛，均不严重，法当滋补肝肾，清利湿热。此证多系跟部软组织发炎或伴有跟骨骨质增生，内服中药可以缓解。二为脉络瘀阻，症见足跟作痛，不耐久立久走，久走必痛，休息后缓解，足跟不红不肿，常遇冷而痛发。一般继发于肝阳上亢与消渴患者，前贤屡屡告诫，此足三阴亏损，谨防患疽。治法当以滋阴潜阳，调补肝肾，活血通络为主。此型常见于动脉硬化或闭塞性动脉硬化症之早期，辨证论治不可掉以轻心，须细心观察趺阳脉的搏动，以防发为脱疽。要之，此证非数剂可以收功，常常曲折反复，必需耐心为治。