水肿、云翳、痛、视物模糊、

【医家】李纪源
【出处】眼病
【关键词】水肿、云翳、痛、视物模糊、口苦咽干、便秘溲赤、凝脂翳、有渗出、角膜炎、肝火、津伤、溃疡、劳累、纳差、舌红、失明、苔黄、羞明、流泪、积、
【内容】
陈某某 男，44岁，干部。于1976年11月5日就诊。
9个月前，因劳累引起右眼红肿，涩痛羞明，视物模糊不清，流泪生眵，纳差，口苦咽干，便秘溲赤。经某医院诊为“角膜炎”、“角膜溃疡”，曾用多种西药长期医治，时常反复发作。
检查：右眼眼睑水肿，结膜充血（++），睫状充血（++），角膜表层凸凹不平，反光不均匀，其右光壁有渗出，实质层水泡多，角膜上皮有一略凸起的灰白色脂凝，约4.5×5毫米，经2％荧光素染色着色，其周围为混浊不清之水肿，面积约7×7毫米。舌红、苔黄，脉象弦数。
辨证：肝火侵犯，毒邪搏结。
治则：泄肝通腑，解毒止痛。拟用四顺清凉饮子加减。
处方：
黄芩10克 桑皮10克 大黄15克 车前子10克 龙胆草10克 当归10克 枳壳10克 防风6克 川黄连6克 蒲公英30克 赤芍10克 生地15克 川芎6克 川羌活10克 茺蔚子20克 紫草20克 甘草6克
水煎服，每日1剂。
二诊（11月21日）：服15剂诸症砬，右眼视力由眼前30公分指数上升至0.2，红赤水肿减退，角膜荧光素染色已不着色。唯其上有3×2毫米大小的灰白色云翳，表面平滑，遂拟退翳明目，佐以清除余热之法。
处方：
当归10克 赤芍10克 蒺藜12克 茺蔚子15克 蔓荆子10克 秦皮12克 槟榔10克 蝉蜕6克 川羌活6克 凤凰衣6个 防风6克 蛇蜕3克 黄芩12克 甘草3克 石决明15克
水煎服，每日1剂。
三诊：服药66剂，视力提高至0.5，全身无不适，仅见右眼角膜颞侧留有2×2毫米光滑灰白色的云翳，再拟温阳散发，通络活血之法。
桂枝10克 麻黄6克 薤白10克 蒺藜10克 木贼12克 草决明10克 蝉蜕6克 防风6克 川羌活10克
米泔水煎服，每日1剂。
四诊：服10剂，视力提高至0.8，为防耗津伤正之弊，拟养肝明目之法，以资巩固疗效。
当归10克 白芍12克 决明子10克 女贞子10克 赤芍10克 熟地15克 蕤仁12克 蔓荆子12克 菊花10克 甘草3克 谷精草15克
水煎服，每日，1剂。
按：凝脂翳为黑睛部位中的重证，有善变速长之特点，如治不及时、处理不当则变症蜂起，急剧速长，甚或失明。三诊得悉，用二诊方药患眼视力先有增进，后长达月余而不进，见其云翳光滑灰白而坚沉，故选温阳宣散，通络活血，意欲消散沉翳，濡养黑睛以明目，用10剂而取效。上述可见，立方遣药，得随时审察病情，权衡病机，化裁通变，攻补适宜，即所谓方因法变，药随证转之意。（《眼病》）