不孕、痰、湿、不孕症、月经

【医家】蔡小荪
【出处】蔡氏妇科流派临证精粹
【关键词】不孕、痰、湿、不孕症、月经、苔薄、瘀、积、肾气不足、肝气郁结、气血虚弱、气滞血瘀、痰湿内阻、湿热瘀滞、苔薄白、脉平、瘀热、带下、乏力、腹胀、血瘀、寒湿、肾虚、结核、脉细、气虚、五脏、血虚、燥、
【内容】
俞某，女，28岁。


初诊：2003年6月12日。


继发性不孕3年余，二侧输卵管积水手术二年余，14，3-4/35～40，0-0-1-0。近B超复查：右卵巢内侧囊性混合性包块21mm×19mm×16mm，粘连，输卵管积水可能。末次月经5月15日。造影示：二侧输卵管阻塞，刻下，经期将届，脉细，苔薄质偏红，证属：肾气不足，瘀热内蕴，络道受阻；治拟调经清瘀参通络（经来时服）

炒当归10g 大生地10g 川 芎6g 赤 芍10g


云茯苓12g 制香附10g 炒怀膝10g 路路通10g
桂 枝3g 败酱草30g 炙甲片10g 留行子10g
7剂。


二诊：2003年6月26日。
末次月经6月21日。经行后期，余无所苦，基温爬行上升，脉略细，苔薄白质嫩红，再拟育肾通络。
云茯苓12g 大生地10g 怀牛膝10g 川 芎6g
路路通10g 降香片3g 炙甲片10g 留行子10g

淫羊藿12g 麦 冬12g 巴戟肉10g 月季花12g
7剂。
三诊：2003年7月3日。

时届中期，基温未升，带下不多，无腹胀，脉平，苔薄质偏红，拟益肾培元。


云茯苓12g 生熟地各10g 仙 茅10g 淫羊藿12g
鹿角霜10g 炙龟甲10g 巴戟肉10g 苁 蓉10g
川 断12g 女贞子10g 青陈皮各5g
12剂。


〖按〗不孕原因复杂，但病机均为胞脉萎而不通。朱丹溪曰：“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫，一系在下，上有两歧，中分为二，形如合钵，一达于左，一达于右”。“一系”指宫颈，“两歧”与系胞之脉相合，指由胞宫分出的两根输卵管，左右各一，是受精卵的通道，助胞宫以成孕。输卵管阻塞性不孕，约占不孕症的三分之一，临证用药颇为复杂，以活血通络，清热化湿多见。蔡小荪认为：不孕症无论肾虚、气血虚弱、气滞血瘀、肝气郁结、痰湿内阻诸因，究其病机均系胞脉塞而不通。因此治疗不孕，无论何种类型，均应重视育肾通络，非通莫达，以通促合。《内经》曰：“气主煦之，血主濡之”。《难经》曰:“气者，人之根本也”。气血充沛，五脏安和，经脉通畅，冲任充盛，经孕如常；气血虚衰，则冲任衰少，胎孕难成。输卵管的正常，有规律地蠕动，是精、卵运行结合成孕的必要条件。气虚则胞经蠕动乏力，造成不畅，甚至阻塞不通，络道阻塞不畅这一局部病变是整个病机的反映，临床总以辨证为要，具体采用分期治疗。在经净后服育肾通络的孕Ⅰ方，如兼痰湿脂丰，轻者加燥湿化痰药，重者立化痰消脂方，化痰通络；兼寒湿者，温宫散寒通络；兼湿热瘀滞，拟清热化瘀方；兼经血瘀滞者，用内异方，参育肾法；兼生殖系统结核者，用抗痨方，参育肾法；兼炎性输卵管阻塞者，服通络方，参育肾法。以上诸方均要经净后服用，但重在通络之时，不忘育肾益气，攻伐之时，常以育肾益气之品扶助正气，提高疗效。本案调治半年后，精力充沛，基础体温双相，月事按期运行，B超复查：右侧包块消失，一年后受孕。