痰、湿、痰湿阻滞、心血瘀阻

【医家】张鹏举
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痰、湿、痰湿阻滞、心血瘀阻、脉散、大汗淋漓、形体肥胖、心气不足、呼吸短促、心阳不振、冠心病、脉结代、脉微细、苔薄白、舌质淡、真心痛、胸痹、心悸、短气、胸痛、痛、
【内容】
张某，男，61岁。
初诊：1977年7月8日。
主诉及病史：昨日中午突感左胸疼痛，抽引肩背，状如针刺，呼吸短促，大汗淋漓，时时欲哕，寸步难移，急诊入院。心电图报告：①冠心病；②急性后壁心肌梗塞。
诊查：观患者形体肥胖，舌质淡、苔薄白，诊脉结代。
辨证：证属心阳不振，营卫不调，痰湿阻滞，气血不畅，心血瘀阻。
治法：宜通心阳，活血脉，化痰湿，兼以益气养阴。方用生脉散加味。
处方：红参6g麦冬12g五味10g丹参30g桂枝12g红花5g香附10g半夏10g片姜黄8g炙草10g上方加减连续服药2个月，胸痛减轻，次数减少，饮食增加，二便尚调，行动时稍感短气。脉微细略结代。改服丸药以收其效。
处方：红参30g丹参90g麦冬45g五味25g生地45g龙骨45g牡蛎30g石斛30g白芍30g红花25g炙草25g蜜丸10g重，早晚各服1丸。
按语：本病属于“胸痹”、“心悸”、“真心痛”范围。多因心气不足、营卫不调、痰湿阻滞、心血瘀阻所致。蒲老曰：“营不调则卫亦滞”，故以通心阳、调营卫、化痰湿、活血脉治之。方中生脉散配桂枝益气通阳、调营卫，配香附、半夏化痰湿，丹参、姜黄、红花活血脉，故营血和则卫气利，心气实则血脉畅。后配丸药补其不足，以资巩固。