脉弦数、热结、高热、虚、舌

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】脉弦数、热结、高热、虚、舌红苔黄、气阴两伤、腹胀痛、结实、大热、伤寒、肢冷、下利、谵妄、胀满、热闭、痛、
【内容】
热结旁流
李××，男，30岁。
患高热谵妄已12天。腹胀痛，大便日下10多次，为黄色混浊水液，小便少，粒米不入。邀我出诊时已人事不清，肢冷，脉弦数，右关独大而有力，舌红苔黄腻而干。以手按腹部胀满灼热，压之皱眉，表情痛苦，但口不能言。
此乃腑实日久失下，热邪充斥于里，致协热下利，气阴两伤。治宜急下存阴，稍佐生津益气之品，方用大承气汤加味：大黄20克（后下）厚朴15克枳实10克芒硝15克（分次冲兑）白干参6克（另蒸）
服后下结粪4块，黄色小便不复出现。热邪随下而泄，高热顿挫，神识转清，各症悉减。惟热邪久羁，阴伤液耗，下剂中病即止，急投滋阴养液，继用增液养营汤加减调理。迁延一月，舌上脱下荔枝壳样舌苔一块始愈。
（《伤寒论方医案选编》）
按：上案热结旁流，脉见沉数，本案脉弦数，右关独大有力。前者热闭深，后者闭之轻，故脉有异。方加白参，似属不必，大实大热，虚象不著，惟以祛邪为务，祛邪即已扶正。若虚象明显而又结实者，方取黄龙汤意，扶正逐邪。