月经、周身浮肿、便溏、脾虚

【医家】赵冠英
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】月经、周身浮肿、便溏、脾虚、水气、口干不欲饮、湿、脾肾两虚、舌胖质淡、时轻时重、舌苔薄白、水湿停聚、形寒肢冷、腰酸腿软、脉沉滑、大便调、脉细滑、肾气虚、苔薄白、月经后、身肿、水肿、腰痛、浮肿、肾虚、虚、
【内容】
华某,女,47岁。
初诊:1985年3月10日。
主诉及病史:周身浮肿,时轻时重,病程三载有余,近半年来加重。曾在我院内科多次查小便常规属正常范围,亦未发现明显的器质性病变。患者要求转中医门诊治疗。
诊查:周身浮肿,以两下肢为甚,按之如泥,腰酸腿软,形寒肢冷,溲少便溏,口干不欲饮,间有月经后错,已有三个月经水未至。舌胖质淡,苔薄白而润滑,脉沉滑。
辨证:脾肾两虚,水湿停聚。
治法:补肾健脾,温阳利水。方用真武汤合防己黄芪汤加减。
处方:熟附子10g白术12g猪苓20g茯苓20g黄芪20g桂枝10g泽泻12g汉防己20g淮牛膝10g车前子15g(包煎)益母草20g
二诊:进上方药6剂,腰痛便溏大减,浮肿十去其六,惟月经仍未行。舌苔薄白,脉细滑。治宗前法,增活血调经之剂,更方再服药。
处方:熟附子10g桂枝10g白术12g茯苓15g黄芪20g泽泻15g当归10g川芎10g赤芍10g白芍10g益母草20g汉防己10g仙灵脾12g
三诊:连进前方药12剂,肿消经行,月经量可,色正,大便调畅。更用肾气丸、乌鸡白凤丸善后。
按语:脾肾为人体水液运行主要之脏器。《内经》云:“诸湿肿满,皆属于脾。”脾虚则水液不能运化,停滞不行而为肿。《诸病源候论》云:“水病者,由脾肾俱虚故也,肾虚不能宣通水气,脾虚又不能制水,故水气盈溢,渗液皮肤,流遍四肢,所以通身肿也。”喻嘉言说:“肾司开合,肾气从阳则开,阳太盛则关门大开,水直下而消,肾气从阴则阖,阴太盛则关门常阖,水道不通而肿。”肾气虚则开阖不利,膀胱气化失常,水湿停滞则发水肿。水为阴邪,得阳气则化,治法当温振脾肾之阳气为主,即所谓“益火之源,以消阴翳”的治法。方中附子、桂枝、干姜温补阳气;黄芪、白术补气健脾;茯苓、车前子、泽泻、汉防己利水消肿;牛膝引药下行,活血调经;赤芍、当归、川芎、益母草活血通经;仙灵脾调补冲任,诸药合用,始为温阳利水,后与活血调经两法并施,则肿消经行,而获显效。
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