流注、虚、郁、发热、食少、

【医家】薛立斋
【出处】续名医类案
【关键词】流注、虚、郁、发热、食少、痛、痰、寒热、伤寒、湿、脉洪大而数、产后瘀血、寒热往来、发热恶寒、肌肉消瘦、气不足、脓血、脉大、脉数、骨痛、恶寒、少食、月经、盗汗、滞气、气促、肿痛、气郁、血虚、经行不止、日晡发热、脓水淋漓、命门火衰、五心烦热、气血不足、胸膈痞闷、余邪未尽、月经不调、自汗盗汗、口眼歪斜、脉微细、脉迟紧、尺脉浮、脾气虚、臂肿痛、喜饮冷、四肢痿、痈肿、惊悸、脾虚、健忘、虚寒、汗出、虚劳、阴虚、肝病、腹胀、烦热、气虚、痈疽、倦怠、恶心、大热、疮疡、喘嗽、喘急、出血、燥热、胀满、中气、臂肿、烦渴、头晕、
【内容】
一妇人因暴怒而腰肿一块，或胸膈不利，或走气作痛。此营气郁滞，与方脉流气饮数剂而止。更以小柴胡对四物加香附、贝母，月余而愈。
一妇人患流注，遇劳必痛，众手按之痛乃止。属气血俱虚。用十全大初汤、六味丸、逍遥散而痊。
一妇人先肢体作痛后患流注，发热恶寒，食少胁胀，月经不调，痰盛喘嗽，五心烦热，健忘惊悸，盗汗无寐。悉属肝脾亏损，气血不足。用十全大补、加味归脾兼服，诸症悉痊。
一妇人素头晕，患流注，月经迟少。此属中气虚弱，用实中益气汤而愈。后因劳仆地，月经如涌。此劳伤火动，用前汤加五味子，一剂而愈。
一妇人患前症，用行气化痰等药，胸膈不利，饮食少思；用疏利之药，大便作泄，中满不食。此脾胃复伤，用补中益气汤加炮姜，脾 胃健，饮食进；又用六君子加芎、归，百余剂始全愈。
一妇人毒郁结，肩臂各种如覆杯。此肝脾亏损，用加味逍遥散多于补气药。右手脉不足者补气药当多于补血药，切不可发表。
一男子腿患肿，肉色不变，不痛，脉浮而滑。以补中益气汤加半夏、茯苓、枳壳、木香饮之，以香附饼熨之。彼谓气无补法，乃服方脉流气饮，愈虚。复求治，以六君子汤加芎、归，数剂饮食稍进；再用补剂月余而消。夫气无补法，俗论也。以其为病痞闷壅寒，似难于补。殊不知正气虚而不能运行，则邪气滞而为病。经云：壮者气行则愈。弱者则著而为病。苟不用补法，气何由而行乎？（经语在《流注门》尤为肯紧）
一妇人溃后发热，以为虚，彼不信，仍服败毒药，乃大发热，竟至不救。夫溃疡虽有表症发热，宜以托里药为主，佐以表散之剂，何况瘰疬流注乎？若气血充实，经络通畅，决无患者。此症之因，皆由气血素亏或七情所伤，经络郁结或腠理不密，六淫外侵，坠道壅塞。若不审其所因，辨其虚实，鲜不误人。
一男子腿患久而不敛，饮大补药及附子饼，更用针头散纴之而愈。
一男子患臂，年余尚硬，饮食少思，朝寒暮热。以八珍汤加柴胡、地骨皮、丹皮，月余寒热少止。继以益气养荣汤及附子饼炙之，两月余脓成。针之，更服人参养荣汤，半载而痊。
一妇人脓溃清稀，脉弱恶寒，久而不愈。服内塞散，炙以附子饼而痊。
一妇人腰间患一小块，肉色如常，不溃发热谓当以益气养荣解郁之药治之。不信，别服流气饮，后针破出水，年余而殁。
一妇人久不敛，忽发寒热，决其气血俱虚。彼反服表散之剂，果大热，亦死。大抵流注之症，多因郁结或暴怒；或脾气虚，湿气逆于肉理；或腠理不密寒邪客于经络；或闪扑，或产后瘀血流注关节；或伤寒余邪未尽为患。皆因真气不足，邪得以乘之。常治郁者开之，怒者平之，闪扑及产后瘀血者散之，脾虚及腠理不蜜者除而补之，?伤寒余邪者调而解之。大要以固元气为主，佐以见症之药。如久而疮口寒者，更用豆豉饼或附子饼炙之。有脓管或瘀肉者，用针头散腐之，自愈锭子尤效。若不补血气及不慎饮食、起居、七情，俱不治。
一男子元气素弱，将欲患此，胸膈不利，饮食少思。欲治以健脾胃，解郁结，养气血。彼不从，乃服辛香流气之剂，致腹胀。又服三棱、蓬术、厚朴之类，饮食愈少，四肢微肿，兼腰肿一块不溃而殁。盖此症本虚痞，今用克伐之剂，何以不死？况辛香燥热之剂，但能劫滞气，取快于一时，若不佐制，过服益增郁火，煎熬气液为痰，日久不散，愈成流注之症。
一聘士流注久溃，肌肉消瘦，发热作渴，恶寒少食。以六君子加归、芪、附子，服数剂患处遂红活。又服十全大补三十余剂，脓渐稠而愈。后惑于人言，谓盛暑不宜用附子。彼又因场屋不遂意，复患前症。专服败毒流气之剂，元气消烁，肌肉日瘦，医以为不治，自分不起。其师滕洗马云：向者病危得附子药而起，今药不应，以致危笃。何不仍服附子药？遂复求治，其脉微细，症属虚寒，并无邪毒。仍用附子药乃得愈。
贾阁老子患流注，脉数作渴，极喜饮冷，脓水清稀，面带赤色。曰：此气血虚而兼火也，治难奏功。彼以为迂，别服燥湿分利之剂两月余，反加烦渴，寒热往来。复邀治，形体已脱。曰：虽治亦无功矣。后果不起。
陈进士遂初年逾三十患腹肿硬，逾年而疮头破，时出血水。此七情所伤，荣气绝于肉理而然，名曰流注。诊之肝脉涩，盖肝病脉不宜涩，小腹正属肝经，须涩脉退用可愈。欲以甘温之剂补其气血，令自消溃，不信，仍服攻伐之药，致气血愈虚，果殁于金旺之月。丹溪云：诸经惟少阳厥阴之生痈疽，宜预防之，以其多气少血也。少血而肌肉难长，疮久不合，必成败症。苟不知此，辄用峻利毒药以伐其阴分之血，则其祸不旋踵矣。
一室女背胛结一块，如钞大而不焮，但倦怠少食，日晡发热，脉?软而涩。此虚劳气郁所致也。用益气养血开郁之药，又令饮人乳。精神稍健。彼不深信，又服流气饮，饮食遂少，四肢痿软。乃悔之，复求治。以为决不可起矣。后果毙。
一男子年三十余，素饥寒，患右肋肿如覆瓢，转侧作水声，脉数。经曰：阴虚阳气凑袭，寒化为热，热甚则肉腐为脓，即此症也。及按其肿处即起，是脓已成矣。遂以浓煎黄蓍六一汤（蓍六草一），令先饮二钟，然后针之，脓出数碗，诸虚症并至。遂以大补药治之，三月余而愈。大抵脓血大泄，气血必虚，当峻补之，虽有他病皆宜缓治。盖元气一复，诸病自退。若老弱之人，不同肿溃，尤当补也。
一男子年十九，腰间肿一块，无头色不变，三月不溃，饮食少思，肌肉日瘦。此寒搏腠理，荣气不行，郁而为肿也，名曰湿毒流注。百余剂元气复而肿消。后因劳役怒气，经行不止。服凉血之剂，其血如崩。此因脾气复伤下陷而血从之。朝用补中益气汤，夕用归脾汤而愈。
一妇人禀弱性躁，胁臂肿痛，胸膈痞闷。服流气败毒药反发热。以四七汤数剂，胸宽气利。以小柴胡汤对四物加陈皮、香附，肿痛亦退。大抵妇人性热著不能宽解，多被七情所伤，遂致遍身作痛。或肢节肿痛；或气填胸满；或如梅核塞喉，咽吐不出；或痰涎涌盛，上气喘急；或呕逆恶心，甚者渴闷欲绝，产妇多有此症。宜服四七汤先调滞气，更以养血之药。若因忧思致小便白浊者，用此汤吞青州白丸子，屡效。
一妇人腿患筋挛骨痛，诸药不应。脉迟紧。用大防风汤，二剂顿退，又二剂而安。又一妇人亦然，先用前汤二剂，更服黑丸子而痊。此二患若失治，必溃成败症。
一老人伤寒，表邪未尽，股内患肿发热。以人参败毒散，二剂热止。炙以香附饼，又小柴胡加二陈、羌活、川芎、归身、白术、枳壳，数剂而散。
一男子肩胛患之，微肿，形劳气弱。以益气养荣汤服黑丸子及?木香、生地作饼覆患处熨之，月余脓成，针之，仍服前药而愈。
一男子臂肿筋挛骨痛，年余方溃，不敛。诊其脉更虚。以内室散，一料少愈。以十全大补汤及附子饼灸之而痊。《精要》云：留积经久，极阴生阳，寒化为热，以此溃多成痿，宜早服内塞散排之。
一男子腿患溃而不敛。用人参养荣汤及附子饼，更以补剂煎膏贴之，两月而愈。
通府李廷仪患流注，唾痰气促。自恃知医，用化痰理气等剂，半载而溃。用托里等剂，脓水淋漓，肿硬不消，寒热往来，饮食少思，肌肉消瘦，大便不实，手足时冷，两尺脉浮大，按之微细。曰：此属命门火衰，当用八味丸。不信，乃服参、芪、归、术之类，更加痰喘泄泻。服八味丸益气血，年余而瘥。
一妇人背患流注，内溃胀满。服流气化痰之剂，自汗盗汗，脉大两弱。此元气亏损之症也。与参、芪各一两，归、术各五钱，肉桂二钱，服而针之，至夜半始出稀脓二碗许。翌日大汗，倦甚烦热，手脚自动，气促脉洪大而数。仍用前药加附子一钱，炙草二钱，二剂脉症悉退。又以六君加姜、桂，二十余剂始离床褥。后因劳复，寒热作渴汗出。时仲冬，寝帏气出如雾。用十全大补加桂、附二剂而痊。
一学士年十六，患此二载矣。脉洪大而数，脓清热渴，食少体倦，夜间盗汗，午前畏寒。曰：真气不足，邪气有余，治之无功矣。午前以四君子加芎、归、炙草，午后以四君子加五味、麦冬、参、芪，两月诸症遂可一二。又有用渗利之剂，保其必生者。三月后形体骨立，后竟不救。
一弱人患流注，内溃出败脓五、六碗。是时口眼歪斜。以独参汤加附子二钱，二剂少愈。更以十全大补之剂，月余而痊。大抵疮疡脓血既泄，当大补气血为先，虽有他症，当以末治之。凡痈大溃，发热恶寒，皆属气血虚甚。若左手脉不足者，补血药当用。元戎云：若人饮食疏，精神气血弱，肌肉消薄，荣卫之气短促而涩滞，故寒搏腠理，闭郁而为痈肿。当补之以接虚怯之气。遂以十全大补加香附、?陈皮三十余剂，始针之出白脓二碗，仍用前药倍参、芪及以豆豉饼灸之，渐愈。彼欲速效，内服败毒，外贴寒凉，反致食少，脓稀色紫。喜得精气未丧，仍以前药加远志、贝母、白敛，百剂而愈。
刘文通室年逾二十，腰间突肿寸许，肉色不变，微痛不溃，发热脉大。此七情所伤，气血凝涩于隧道而然也。当益气血，开郁结，更以香附饼熨之，使气血充畅，内自消散，不消虽溃亦无虞。不听，乃服十宣流气药，气血愈虚，破出清脓，不敛而毙。