湿、倦怠、溃疡、乏力、脾失

【医家】王嘉麟
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】湿、倦怠、溃疡、乏力、脾失健运、脾气虚弱、湿热内蕴、舌质淡、脉细滑、苔薄黄、结肠炎、少苔、热毒、下血、湿热、纳差、内热、水肿、结肠、腹泻、脓血、
【内容】
于某，男，9岁。
初诊：1999年12月17日。
主诉及病史：腹泻伴黏液血便四月余，大便每日4～5次，曾于1个月前行结肠镜检查：直肠（肛内10cm范围内）见12个大型溃疡，每个直径为1.0cm，底红少苔，边缘水肿。病理：少许非特异性坏死组织。曾用“硫氮磺胺吡啶”、“艾迪莎”等药治疗，现每日大便上仍附着黏液血性物，伴纳差、乏力。家长述患儿喜好运动，贪凉。
诊查：面色?白，形体瘦弱，倦怠状，依偎于其父怀中。舌质淡，苔薄黄微腻，脉细滑。
辨证：湿热内蕴，脾气虚弱。
治法：清热解毒，利湿化滞，健脾益气。
处方：白头翁6g秦皮6g二芍各6g川连10g木香3g吴萸4g煨葛根4g双花15g焦榔6g地榆6g土茯苓6g甘草3g 14剂。
二诊：1999年12月30日。服药后，大便每日1～3次，基本无血及黏液。上方加焦三仙各20g，鸡内金6g。服14剂。
三诊：2000年1月13日。现大便日一行，无脓血，饮食量有所增加，家人感患儿体力有些增强。
处方：白头翁6g秦皮6g二芍各6g川连6g木香3g煨葛根4g白术6g茯苓10g扁豆10g陈皮6g川楝子6g甘草3g 14剂。
四诊：2000年1月27日。近日大便成形，日1行，体力渐恢复，有玩耍之举。三诊方加太子参10g，继服14剂。
五诊：2000年2月14日。适逢春节，饮食种类稍杂，大便日2行，有少许黏液，但患儿体力恢复好。
处方：白头翁6g秦皮6g二芍各6g川连6g木香3g煨葛根4g白术6g茯苓10g炮姜3g焦楂10g甘草3g太子参10g 14剂。隔日1剂。
六诊：2000年4月13日。上药服完，至今已停药1月余，未有不适感，大便日1行，每日可进食水果（苹果、橘子）。
处方：白头翁6g秦皮6g二芍各6g川连6g木香3g白术6g茯苓10g山药10g焦楂10g甘草3g太子参10g 14剂。隔日1剂。
七诊：2000年5月25日。大便正常，体力基本恢复病前状态，已能参加体育课。
处方：白头翁6g秦皮6g川连6g木香3g白术6g茯苓10g焦楂10g太子参10g小茴香3g肉果6g甘草3g14剂。隔日1剂。症状平稳，服药以巩固疗效。该病例至今连续追踪两年，患儿家人告知未曾复发。
按语：溃疡性结肠炎属于难治性疾病，易复发。本病例为9岁儿童，平素好运动且贪凉，为内热涌动、中焦受损之缘，脾失健运，水湿停留，“湿盛则泻”，故每日泻下多次且伴黏液，湿热互结停留于大肠，蕴久化毒，伤络则下血，见黏液血便；年少者长而未成，泻下4月余，气血生化不抵消耗，故乏力、瘦弱、倦怠、面白。治疗以清热解毒贯穿始终，目的是不留余毒，以防复发。1、2方中清热解毒（白头翁、双花、土茯苓）、利湿化滞（川连、秦皮、焦榔、木香）为主，使热毒、湿滞尽去；三诊开始加入健脾益气之品（白术、茯苓、扁豆、太子参）使脾气回复，增强运化能力；五诊后增醒脾开胃（焦楂、肉果、小茴香）使胃气开、食量增，促自身正常功能恢复，以巩固疗效。