积、胸胁胀满、小便不利、怯

【医家】张家鹏
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】积、胸胁胀满、小便不利、怯寒肢冷、舌体胖、脉沉弦、胸水、心悸、苔白、气短、肺水、痛、痰、湿、癌、
【内容】
张某，男，68岁。
初诊：1988年6月3日。
主诉及病史：五个月前因气短息促、心悸及微咳少痰，诊断为胸膜积液而住院。近两个月每7～10天抽液一次，每次500～1100ml，45°卧位。胸胁胀满疼痛，小便不利，怯寒肢冷。
诊查：舌体胖大，苔白，脉沉弦。西医诊断为肺腺癌性胸腔积液。
辨证：肾阳衰弱，饮伏胸胁。
治法：温肾逐饮。
处方：制附子10g白芍12g茯苓10g炒白术10g薤白10g全瓜蒌20g姜半夏10g葶苈子15g生姜10g大枣10枚（孽）10剂，水煎温服。
二诊：连服药14剂，半个月共抽液一次450ml。小便增多，诸症大减。宗上方加陈皮10g，21剂。
按语：半年后随访，患者二诊后未再抽液，已能从事一般家务活，经透视复查积液已消。张氏对中晚期胸腔积液的治疗，拟古而不泥古，以真武汤温阳化饮，佐葶苈大枣泻肺汤泻肺水，加括蒌薤白半夏汤宽胸消痞。不拘“半蒌攻乌”十八反的配伍禁忌条框，当用则用，症对方效，温煦气化，水道通利，胸水随之消失。现代实验表明，半夏、瓜蒌与附子合用，未见显著性不良反应，并有明显的温阳化湿作用。