呕吐、郁、脘腹胀痛、肝郁气

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】呕吐、郁、脘腹胀痛、肝郁气滞、寒湿、十二指肠溃疡、痛、肝气郁结、胸胁苦满、肝郁、面色萎黄、舌质淡红、脘腹疼痛、小便短少、苔薄白、脉弦细、久病、纳少、气逆、色萎、伤肝、胃病、郁怒、壅滞、食后、胃痛、痰浊、痰涎、胀痛、食少、浮肿、湿、痰、积、虚、燥、痉、
【内容】
肝气郁结，痰浊内停（十二指肠溃疡合並幽门不完全梗阻。）
叶××，女，56岁，社员。于1979年5月30日，以十二指肠溃疡合并幽门不完全梗阻收入本科治疗。住院号1755。
患者有胃痛史十二年，以空腹时疼痛为多，进食后减轻，每年发作多次。三日前因家事纠纷，肝郁气滞，复食生冷，旧病复发。初感胸胁苦满。脘腹胀痛，纳食减少，以后疼痛逐渐加剧，并伴有呕吐，每日数次，以晚上为多，呕吐物为积存的食物及大量的痰涎，有酸臭。面色萎黄，略带浮肿，大便尚正，小便短少，舌质淡红，苔薄白而润，脉弦细而滑。诊断：反胃病。辨证：肝郁气滞，胃失和降。治法：疏肝解郁，和胃降逆。方药：柴胡疏肝汤合大半夏汤加减。二剂以后，胸胁苦满消失，胀痛减轻，但续进原方无效。因改用理中、六君、清宫等方结合西药补液、解痉、止呕，病情如故。因想本病之因，除家事纠纷、肝气郁结之外，尚有饮食生冷，寒湿伤脾的因素，肝郁气滞，胃失和降，可以用疏肝解郁、和胃降逆而解，而寒湿伤脾，非芳香化浊、理气降逆不愈。拟方正气散加减：藿香6克、大腹皮6克、苏叶6克、陈皮6克、白术6克、神曲10克、白芷9克、香附9克、砂仁6克（后下）、耶藤根12克，水煎，少量频服。一剂后，呕吐减少，脘腹胀痛减轻。二剂后，呕吐停止，脘腹疼痛轻微，思饮食，每餐吃半流饮食少许。三剂后，呕痛均除，精神好转，每餐可吃干饭二两，于6月20日出院，追踪半年，末曾复发。
（《江西中医药杂志》1984，3:17）
按：久病之躯，脾胃必伤，郁怒伤肝，其气必郁。土虚复伤生冷则不能腐谷，郁气生痰则气逆不降，塞而不通。脾湿肝郁，气机壅滞，故见脘腹胀痛，呕吐纳少，色萎面浮等证。治此法当两和肝胃，故医以柴胡疏肝合大半夏汤获效。虽然肝郁疏散，逆降胃和，但脾之寒湿则非刚燥芳化不去，故上方服之，初期有效，再服不应。医者审证求因，予藿香正气散加减而获全功。