咳嗽、痰、苔薄白、舌质红、

【医家】邵长荣
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】咳嗽、痰、苔薄白、舌质红、脉小、咽痒、慢性鼻炎、鼻塞、肺热、流涕、咳痰、过敏性鼻炎、支气管炎、咳嗽减轻、鼻窦炎、鼻窍、病轻、咽炎、干咳、肝郁、久病、纳可、哮喘、外感、气郁、汗出、郁、
【内容】
邱某，男，27岁。初诊2009年5月4日。


主诉：反复咳嗽咳痰1年余。


患者一年来反复咳嗽，咽痒，咳痰少，外院就诊，曾行肺功能检查，除外变异性哮喘，予甲氧那明、抗生素等治疗，效果不佳。

现症：咳嗽，咽痒，干咳为主，晨起有鼻塞，汗出不多，不怕冷，纳可，便调，夜寐佳。舌质红苔薄白，脉小弦。

中医诊断：咳嗽。


西医诊断：支气管炎。
辨证：肝气不疏，肺气不利。

治法及方药：平肝清肺。


柴胡9g 前胡9g 平地木12g 功劳叶12g 青皮9g 陈皮9g 赤芍18g 白芍18g 射干9g 佛耳草12g 蚤休9g 江剪刀草15g 辛夷6g 黄芩12g 路路通9g 连翘12g 牛蒡子9g 14剂


二诊（2009年5月18日）服药后咽痒好转，咳嗽减轻，纳食好，舌质红，苔薄白，脉小滑。

上方去蚤休、连翘、江剪刀草，加半夏6g、冬瓜仁9g、薏苡仁9g。14剂。
三诊（2009年6月8日）服药后诸症好转，偶咳，无痰，鼻中时有流涕，舌质红，苔薄白，脉小弦。


桑叶9g 桑白皮9g 柴胡9g 前胡9g 平地木12g 赤芍12g 白芍12g 牛蒡子9g 辛夷4.5g 黄芩12g 苍耳子9g 藿香9g 防风9g 苏子9g 薏苡仁12g 冬瓜仁12g 炙款冬花9g 14剂


随访诸症好转，继予益卫固表治疗。
【按语】邵氏临证十分重视鼻咽诊疗，作为肺之门户，鼻咽部在外感病中首当其冲，慢性鼻炎、咽炎往往导致慢性咳嗽，治疗上需要有整体观，共同治疗。病轻者从肺、肝二脏，久病年老则着重于肺、肝、肾三脏。咽喉居于肺之上端，是肺之门户；肝经循喉后而入咽颡；肾经则“循咽喉，挟舌本”，三脏和咽喉在生理上有着密切的关系。辛夷、黄芩、路路通为邵氏治疗慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等，有鼻塞、流涕症状的基本方，可以祛风开窍清肺，在服用前如吸入药蒸气作为辅助治疗则疗效更佳。该患者气郁肺热、鼻窍不利，所以选用柴前胡疏肝解郁，赤白芍药理气和血，黄芩、连翘、蚤休、江剪刀草清肺，青陈皮、姜半夏健脾化痰，蝉蜕、辛夷、路路通祛风通窍，牛蒡子利咽；二诊时风邪渐去，肝郁未解，肺热减轻，继用柴前胡、平地木、功劳叶，去蚤休、连翘、江剪刀草，加用健脾化痰冬瓜仁、薏苡仁，同时加用半夏，一则化痰，二则可散结利咽。三诊诸症好转，则以益卫固表，宣肺通窍治疗，标本兼顾，以防反复。