黄疽、腹胀、胁痛、寒湿、乏

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】黄疽、腹胀、胁痛、寒湿、乏力、肝炎、身困、脉弦、纳呆、口干不欲饮、精神不振、体倦乏力、畏寒肢冷、肝郁气滞、巩膜黄染、肝阳虚、脉弦细、舌淡红、厌油腻、苔白腻、臌胀、低烧、恶心、腹满、瘀血、阴黄、目黄、头晕、尿赤、倦怠、劳累、便溏、尿少、肢冷、湿、瘀、郁、痛、
【内容】
阳气衰微，寒湿内盛（亚急性肝坏死）
倪××，男，33岁，干部，目黄胁痛四个月。
病史：1971年患急性黄疽型肝炎，经治疗已愈。于四个月前因工作劳累，饮食不当，引起恶心腹胀，厌油腻，体倦乏力，间断低烧，巩膜黄染。当地医院按“急性黄疽型肝炎”治疗，但疗效不佳，黄疽指数持续上升，病情加重，邀余会诊。
现症：不思食，口干不欲饮，身困乏力，胁痛肢冷，腹满?胀，辗转不适，便溏尿赤。
检查：巩膜及皮肤均黄染，色晦暗，腹部叩诊有移动性浊音，肝区浊音界明显减少。脾可触及。肝功能检查：黄疽指数90单位，脑磷脂胆固醇絮状试验（＋＋），麝香草酚浊度试验10单位，血清谷丙转氨酶500单位。大便隐血（＋＋），血小板6万／立方毫米。脉弦细，舌淡红，苔白腻。
诊断：阴黄，臌胀（亚急性肝坏死）。
辨证：肝郁气滞，经脉瘀血，阳气衰微，湿从寒化。
治则：温化寒湿，理气活瘀。
处方：制附子9克干姜9克肉桂3克茵陈4.5克白术9克甘草6克巴戟天9克肉苁蓉9克陈皮9克半夏9克茯苓30克砂仁9克郁金9克田三七粉3克（冲服）
上方服十剂，饮食增加，黄疽消退，肝区痛减，下肢转温，仍胃满尿少。宗上方去砂仁、田三七，加白芍18克、川厚朴9克、焦山楂、焦麦芽、焦神曲各9克，泽泻15克
服十五剂，黄疽退净，余症悉减，小便量增多，但身困乏力，精神不振，仍宗上方加黄芪18克，去焦三仙。连服两月，肝功能检查均正常。随访一年，身体健康，并坚持工作。
（《河南省老中医经验集锦》）
按：本案重在培土补肾，实着眼于肝。肝主春生之气，其德敷和，其政舒启。肝之春生之气升，则脾阳升，一身之气方能勃勃生机。惜俗囿于“肝无补法”，泻肝伐肝者多，补肝益肝者寡，而明补肝阳、补肝气之理者更寥若晨星。昧者见胁痛、腹胀、纳呆、懈怠、脉弦者，动辄琉肝理气，清热泻肝，执以为常，初生之气何堪戕伐？致轻者重，重者殆。欲春生之气升，必赖肾阳之温煦，脾阳之荣荫，故方中补肾培土实着眼于肝之清阳升发。
肝阳虚的特点，常见有头晕、腹胀、倦怠、纳呆、畏寒肢冷等，脉弦而不任重按。诸证之中，以脉为关键，明彻此理，则不蹈徒执开破之复辙。此案道理当细心揣摸。