脑疽、虚、寒热、疽、郁、胸

【医家】高锦庭
【出处】谦益斋外科医案
【关键词】脑疽、虚、寒热、疽、郁、胸痞、神昏、呃逆、血虚、气虚、湿、湿浊壅滞、左脉弦、脉虚细、脉弦数、脉滑数、对口疽、脉细数、苔白腻、痈肿、便泄、喘促、肢冷、恶心、烦躁、伏暑、脓清、干陷、脓稀、汗出、头痛、背疽、湿热、身热、浮肿、疖、痿、痛、瘀、疔、
【内容】
周某某，背疽坚肿不透，脘中湿浊不运，大脓未见，胸痞哕恶，脉细数而软，拟开达上焦。
川朴 郁金 香附 半夏 陈皮 枳壳 茯苓 杏仁
二诊：大脓虽透，瘀腐未脱，寒热未退，胸痞哕恶，湿浊不运故也。仍从苦泄宣通。
黄连温胆汤去甘草 川厚朴 苏梗 瓜蒌仁 香附
三诊：舌苔已化，症热已定，寒热未除，大便尚难，拟通腑泄热。川连 厚朴 半夏 广皮 黑栀 香附 丹皮 谷芽
另更衣丸
胡某，脑疽蔓肿无情，身热脉弦数，焮红不透，面色惨淡。此火郁于中，兼挟伏暑，当与发之。
柴胡 豆卷 川芎 制蚕 首乌 甲片 大贝 花粉 夏枯草
郑某，气虚顶陷，血虚根散，疮头流血，纯乎气不收摄也。况神识模糊，转动不能自由，此七恶中之最忌者。《疡症论》云：“气血虚者，首尾必须补托。”目下邪已内陷，补法已晚，奈何？
珠黄散 人参钱半，煎汤送服
范某，偏右脑疽已经两候，脓泄而痛不减，肿热蔓延，毒郁不化之兆。虑其毒陷神昏，且以宣化解结法。
豆卷 牛蒡子 杏仁 连翘 制蚕 角刺 菊叶 桑叶 竹叶
薛某某，枕疽初起，未及满候，根不松，顶不突，尚未见脓，邪未透达，必有加重之虑，宜清营泄热。
鲜首乌 羚羊角 竹茹 夏枯草 山栀 丹皮 银花 天虫 桑叶
汪某，脑疽坚肿不退，根板不化，火毒内壅，先泄营热，参以散解。
羚羊角 羌活 角针 决明 山栀 丹皮 银花 芦根
二诊；左脉弦数，右稍平，头痛偏左，肝阳上冒，脑疽尚未透脓，大便旬日不通，急宜行府泄热。
前方去羌活、角针，加瓜蒌仁、黄芩、枳壳。
三诊：通府泄热，便行脓大泄，夜不安寐，气血已衰，宜扶正托里。
洋参 黄芪 当归 茯神 枣仁 丹皮 砂仁 谷芽
四诊：腐虽渐脱，新肉淡白，此气血两衰之故，宜扶正法。
归脾汤去术，木香 加参条。
顾某，脑疽几及三候，根盘板滞，脓水清稀，神识时糊，脉虚细数，此正气虚不化毒，毒气反陷于里，姑拟扶正托毒，望其转机为幸。
生黄芪 洋参 当归 赤芍 连翘 银花 丹皮 菖蒲
二诊；脑疽最怕三陷变局，谓火陷、虚陷、干陷也。兹疡经三候，忽面赤喘促，肢冷汗出，全属少阴失藏，真阳外越，势有孤城失守之虚。王先生同议回阳救逆，希图幸于万一。
人参 川熟附 干姜 北五味 白芍 茯神 当归 炙草
按：用温药以救脱，舍病治人，急则治其本也。
周某某，对口疽几及两候，脓稀根硬，烦躁恶心，湿浊壅滞于里，毒火不能外泄，渐有神昏之变。
川连 半夏 连翘 山栀 枳壳 郁金 竹茹
二诊：色脉合参，内陷之机难免。
犀角地黄汤 调下珠黄散
陈某某，对疽初起，根坚未化，脓未透泄，其势日张，现在寒热日作，急宜清解。
鲜首乌 元参 丹皮 连翘 银花 黑山栀 枳壳 夏枯草
缪某某，对疽及候，顶虽高肿，根坚散漫，寒热交作，有日张之热。
羚羊角 鲜首乌 炙甲片 角刺 制蚕 黄芩 夏枯草
王某某，对疽脓未透彻，用方急于补托，毒火不能外泄，而反弥漫于中，致增胸痞恶呕之患。子和云：“虚而不补无害，实而补之祸生。”虚者不补尚藉谷气以滋培，实者补之仅助邪威也。《经》云：“营气不从，逆于肉里，乃生痈肿。”又云“膏梁之变，足生大疔。”是疡门扼要之言。兹疡经旬日，近不更衣，脉滑数，苔白腻，皆湿热壅遏之象，拟以苦辛宣达，冀其表里开达，庶免邪陷神昏变端。
泻心汤合温胆汤 杏仁 瓜蒌仁
二诊：苦辛相合，能降能通，今呕平便解，和中解毒为是。
半夏 豆卷 黄芩 银花 连翘 黑山栀 蒺藜
三诊：腐脱新生
半夏 银花 云苓 陈皮 丹皮 甘草 黄芩 谷芽
沈某某，疡发极大，而根盘平塌，脓水清稀，四围小疖周攒，此百鸟毒也。脉来虚细，时作呃逆，遍体肌肤浮肿，乃正虚不能化毒，毒气散漫周身。症已阳变为阴，须用温热之药发之，然亦危矣。
人参 五味 生黄芪 肉桂 麦冬 炙草 丁香 柿蒂 藿香
二诊：色脉合诊，恶疑俱全，势到临崖，明知难挽，与其坐而待亡，不如背城决战。古人有言：尽人事以待天，求无遗憾焉耳。
制洋参 大熟地 生绵芪 鹿角 官桂 炙草 丁香 柿蒂
外用 炙乳香 艾叶 硫黄 好陈酒煎滚，以鼻嗅其热气能止呃
另黄芪 防风 桃叶 三角风一两，煎汤一桶，熏患处
三诊：呃逆稍止，便泄仍然，疡脓清稀，烂孔深大，势尚险笃。姑仿孙彦和治王伯禄背疡，舍时从症例，用托里和中法，备商。
制洋参 上黄芪 大熟地 官桂 炙草 煨木香 茯神 归身 川芎 丁香 柿蒂 诃子 面包肉果 生熟谷芽煎汤代水
四诊：恶疑渐减，便是佳兆，但疡腐未能骤脱，脾胃未能更复，仍宜刻刻留意，庶可望登彼岸。法以和温和补，兼参养阴。
制洋参 黄芪 茯神 麦冬 山药 炒扁豆 新会皮 白芍
五诊；恶疑虽平，善处未见，气血大伤，峻补不复，终为逆修。然舍补更施何法？虑人参价贵，绵力无多。一暴十寒，无济于事。倘中道而止，则前功尽弃，奈何奈何？！
十全大补汤去桂加枣仁 荷蒂
六诊：症势日就干痿，药力不能骤振，有日薄西山，孤城失守之象，鼓衰力竭，奈何奈何？！同文澜先生勉拟峻补真元，以图恢复，事之成败，只可听天。
十全大补汤 加制附子