肾病、腰腿酸痛、心律不齐、

【医家】高辉远
【出处】高辉远临证验案精选
【关键词】肾病、腰腿酸痛、心律不齐、浮肿、黄疸、肾炎、痛、恶心呕吐、面浮足肿、面色苍白、纳减便溏、少气乏力、舌苔薄白、神疲乏力、卧床不起、下肢浮肿、小便不利、腰腿酸软、易感冒、肾脏病、苔薄白、舌质淡、多梦、少尿、尿少、腹胀、虚、
【内容】
陈某 男，33岁。1972年8月11日因面浮足肿，少气乏力，腰腿酸软，小便不利而住院。实验室化验：尿蛋白（++++），血浆蛋白35g/L，胆固醇4.08mmol/L，临床诊断：肾病综合征。用强的松、地塞米松、消炎痛、环磷酰胺、氮芥及中药肾炎丸等治疗，历时1年多，效果不明显。1973年9月20日患者要求出院疗养。出院化验：尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量20.24g，血浆蛋白和胆固醇同前。2个月后（1973年11月25日）第二次住院，检查所见：颜面及下肢浮肿加重，面色苍白，神疲乏力，尿蛋白（++++），24?小时尿蛋白定量13.35g，颗粒管型1～3，胆固醇3.55mmol/L，再用强的松、环磷酰胺、氮芥、消炎痛、潘生丁加青霉素和肾炎片，中药汤剂偏方等，效果仍不明显。至1974年3月患者竟出现黄疸，恶心呕吐，腹胀，腹少和少尿症症，肝功能检查：总胆红质15.5umo/L，麝絮（++），谷丙转氨酶92.5Iu/L，尿胆红质阳性，尿蛋白（++++），非蛋白氮51mmol/L。经中药和白蛋白静脉点滴等对症疗法，肝脏虽已缓解，但肾脏病情更见加重，尿蛋白定性和定量毫无好转，且易感冒，身体日渐衰弱，腰腿酸痛，浮肿尚显，睡眠极差，纳减便溏，尿少，伴血压升高，心律不齐等心脏症状，卧床不起。于1975年2月17日请高师会诊，舌质淡，苔呈地图状，色白而微腻，脉象两寸尺俱弱，正虚阳微，治宜益肾温阳，扶正固本，先进桂附八味丸加味。药用生熟地黄各10克，怀山药10克，云茯苓10克，建泽泻10克，山萸肉10克，炒丹皮8克，川附子8克，桂枝6克，金狗脊15克，川萆薢10克，炒枣仁10克。连服45剂，患者精神好好转，浮肿减退，腰腿酸痛亦轻，食欲进步，大便不溏，尿量每日600～800毫升，睡眠尚差，脉虽沉细，关已不弦，亦无结代脉，地图舌已平，苔薄白。尿化验：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白4.95克，患者开始下床，并云已住院491天之久，要求出院治疗。同意出院继续门诊。按脉证心肝证候不显，仍宜以肾病为主，方用新加春泽汤主之。药用猪苓10克，云茯苓15克，建泽泻10克，炒白术10克，桂枝8克，党参10克，生熟地各10克，生黄芪10克，川附子8克，怀山药10克，生苡仁10克，车前子10克。带药院外服，每日1剂。坚持服至1977年7月13日，患者体力增强，活动增加，精神较好，面色荣润，食欲佳，二便通利，除睡眠多梦外，无其他不舒。检验结果：尿蛋白定性，定量均阴性，非蛋白氮和肾功能，肝功能均正常。血象：血红蛋白154g/L，血小板159×10 9/L，血浆蛋白68g/L，舌质色正，舌苔薄白，脉象沉缓，律齐。据此肾病综合征已获临床治愈。随访10年未复发。
按：本例为顽固性难治之肾病综合征。在病情发情过程中，累及肝脏和心脏，出现黄疸和心律不齐，增加了复杂性。虽经用激素和免疫抑制剂，其效不彰。高师审时度势，紧扣病机，故于病情垂危之是时，先以桂附地黄汤加味益气温阳，化气行水，滋肝养心，扶正固本，俟病情一有转机，始用新加春泽汤为主以竟其功。由此可见，医者既要探寻行之有效的主要方剂，而且要严格掌握“辨证论治”的基本原则。（《高辉远临证验案精选》）