湿、痛、燥、丹毒、恶心呕吐

【医家】柳国斌
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】湿、痛、燥、丹毒、恶心呕吐、头痛、高热、湿热、虚、皮肤溃烂、红肿疼痛、淋巴管炎、皮肤红肿、舌红苔黄、湿热化火、湿热下注、不欲食、脉浮数、大便干、热毒、头胀、出血、肠结、呕吐、积、郁、
【内容】
王某，男，53岁，农民。2010年2月13日因“小腿外侧皮肤红肿疼痛3日”就诊。
3日前患者无明显诱因下出现腿外侧膝以下皮肤大面积发红如涂丹，局部皮肤灼热，痒痛间作，痛为主迅速蔓延，扩大到踝部，伴高热(体温39℃)头痛，恶心呕吐，不欲食，大便干。舌红苔黄腻，脉浮数。
【诊断】中医：丹毒（湿热下注）；西医；下肢网状淋巴管炎。

【治则与处方】清热燥湿，凉血解毒。处方：


豨莶草15g，紫花地丁15g，玄参15g，生地黄15g，连翘15g，荆芥30g，黄连3g，防风10g，苦参10g，栀子10g，黄柏10g，牡丹皮10g，银柴胡10g，羚羊角(冲服)2g。7剂。


〈二诊〉服上方7剂后立见显效，高热退，头痛恶心呕吐消失，大便转为正常，且皮损范围无再扩大。

续服上方7剂。
〈三诊〉食欲较前增强，二便正常，局部皮肤灼热及痒痛轻微，皮损中心红色消退，呈棕黄色，有脱屑。前方加减：

豨莶草15g，紫花地丁10g，玄参10g，生地黄15g，连翘10g，荆芥30g，荷叶10g，防风10g，野菊花10g，栀子10g，黄柏10g，牡丹皮10g，银柴胡10g，羚羊角(冲服)2g。7剂。


〈四诊〉一般情况良好，局部皮肤灼热及痒痛甚微，皮损范围逐渐缩小，有大量脱屑。

前方荆芥减为10g，7剂。
【治疗效果】下肢无明显红肿疼痛，症状及皮肤完全恢复正常。追访1年，无复发。
【按语】丹毒是由于腠理空虚，疲劳过度，湿热蕴郁，暴冷暴热，劳温冷热与血相搏，人体与病邪相抗是在皮内肉外，表现局部肤热色赤，如丹色，初见一处，渐渐发展扩大，内证则见呕吐、发、头胀不食，如治疗不得法，皮肤溃烂则渐渐深入，入腑则肠结，皆为危重之候。治疗宜先梅花针沿边缘刺出血，再根据病因辨证施治，用内清血解毒法，自拟清散解毒汤、清腑败毒汤。但不多用苦寒大下之药，防其毒气乘虚入里。本病例是湿热化火丹毒，故用清热燥湿、凉血解毒之法。豨莶草清热解毒利湿；紫地丁、连翘、银柴胡、栀子清热；草河车利小便，使湿热从小便去；大元参、生地、牡丹皮、羚羊角清热凉血，苦参、黄连、黄柏清热燥湿；荆芥、防风搜寻十二经之风，使风息血自平，血热毒势减轻。故复诊减少凉血清热及祛风药的药量，大部分湿去，故减去清热燥湿之品，仅留豨莶草清残湿。以后随症加减，祛除余邪，故获痊愈。

（柳国斌医案，杨晓整理）