瘀、瘀热、自汗、晕厥、痛、

【医家】何拯华
【出处】全国名医验案类编
【关键词】瘀、瘀热、自汗、晕厥、痛、狂、余热未清、饥不欲食、不恶寒、气上冲、冲动、发狂、肝郁、内热、石水、消谷、肢冷、壮热、舌紫、积、虚、郁、
【内容】
许寿山君夫人，年三十四岁，住南池。
病名：热伏肝冲。
原因：内因肝郁络瘀，外因立夏后天气暴热，伏热自内而发。
症候：一起即壮热自汗，渴不恶寒，两胁串疼，少腹尤灼，气上冲心，心中痛热，饥不欲食，食即呕酸。
诊断：脉左弦涩，右弦数，舌紫黯，此热伏于冲脉血室之中，而瘀留于肝膜孙络之间也。
疗法：通络化瘀，理冲泄热，仿曹仁伯清宣瘀热汤加减。
处方：真新绛二钱广郁金三钱，原支磨汁，分冲冬桑叶二钱盐水炒丹皮钱半旋复花二钱
拌左金丸一钱，包煎
先用活水芦笋一两鲜茅根二两鲜葱须二分三味煎汤代水。
次诊：两剂后，气冲、胁疼、自汗、呕酸渐止，而外凉内热，少腹尤炽，神呆少语，或妄见如狂，脉仍如前，舌转紫干，此由伏热与瘀互结，血得热而愈形胶固，热附血而愈觉缠绵。辗转筹思，惟有仿喻西昌进退法，进则前方加光桃仁二钱，醋炒生川军钱半，退则前方加白薇三钱，归须一钱，姑服各一剂，以消息之。
三诊：先服进法一剂，即行大便一次，其色或黄或黑，或溏或结，神识转清，狂妄即止。次日续服退法一剂，神识渐昏，间发狂妄，脐旁冲脉按之动跃而坚，脉舌尚无更变。再将进法原方，加酒炒生川军钱半，鲜生地汁二大瓢（分冲）。
四诊：一剂后，腹中大痛，宿瘀畅行，其色紫黑如酱。大便后，自汗肢冷，晕厥一次。脉转沉弦而软，舌转淡紫而润，腹灼渐轻，冲动亦底。姑仿三甲复脉意，潜阳育阴之中，加人参以扶正气，珠粉以镇心神。
四方：生鳖甲四钱，打左牡蛎四钱，生打细生地三钱太子参一钱，秋石水炒生龟甲四钱，打陈阿胶一钱，烊，冲生白芍四钱原麦冬二钱，辰砂染清炙草八分茄楠香二分，冲清童便二瓢，冲珍珠粉二分，药汤调服
五诊：连投三剂，晕厥即止，冲亦不动。惟少腹灼热，减而不净，两胁似胀非胀，两腰似酸非酸，胃能渐进米汤，脉转弦软微数，舌色渐转嫩红，此血液虽已大亏，而冲脉尚有余热未清也。治以育阴养血为君，略佐活络清冲以调理之。
五方：陈阿胶钱半，烊，冲白归身一钱东白薇三钱真新绛一钱细生地四钱生白芍四钱紫葳花二钱生橘络七分
先用鲜藕肉四两小京枣四枚煎汤代水。
六诊：四剂，忽然宿瘀畅行二三次，少腹两旁发现紫黑细疹，然后积瘀伏热，始得一律肃清。胃已日进稀粥，神气渐振，脉来虚小，舌亦红活，当于养阴之中，兼扶正气以善后。
六方：大生地三钱生白芍三钱潞党参二钱，米炒霍石斛一钱，白毛，先煎白归身钱半陈阿胶钱半，烊，冲北沙参三钱广橘白络各五分生藕肉四两青皮甘蔗四节，切碎
效果：连服八剂，胃健消谷，精神复原而愈。
廉按：瘀热留于肝冲血络之中，则孙络蚕丛，在细微曲折之处，药力不易于疏通，而又不宜于猛剂攻消，只有通络化瘀、理冲泄热之法，缓缓图功。如曹仁伯清宣瘀热汤例，虽为中窾，然必仿喻氏进退法，相机而进，渐次递加，而瘀热始能畅解。益见肝络奇经之症，最为淹缠，治法虽合，难奏速效。第四五六三方，亦皆稳健适度。