湿、湿热、痛、倦怠乏力、肝

【医家】颜正华
【出处】
【关键词】湿、湿热、痛、倦怠乏力、肝郁气滞、嗳气、乏力、胁痛、大便时干时稀、舌红苔薄黄、湿热内蕴、口舌生疮、湿热蕴结、肝胃不和、肝郁脾虚、肠鸣、腹满、肝病、便溏、后重、劳累、纳可、热利、血瘀、压痛、咽干、口干、郁、
【内容】
刘某 男，25岁，干部。
1993年8月30日初诊。
去年12月查出单项转氨酶（SGPT）高，服联苯双酯月余，降为正常。近月来肝区隐痛，咽干午后重，伴嗳气，大便时干时稀，1至3日一次，倦怠乏力，纳可，尿不黄。切其腹柔软，无压痛，胁下未触及肝、脾。证属肝胃不和，湿热蕴结。治以疏肝和胃，清热除湿。药用柴胡10g，清半夏10g，黄芩10g，郁金12g，炒枳壳6g，旋覆花10g（包），赤芍12g，丹参15g，板蓝根30g，蒲公英15g，生甘草5g。7剂，每日1剂水煎服。忌食辛辣油腻，戒烟，忌生气，勿劳累过度。
二诊，嗳气口干除，余症如前，并伴脘堵，便溏。治以疏肝理气，清利湿热。原方去半夏，加生白术10g，土茯苓 30g，改枳壳为枳实6g，再进7剂，嘱其化验肝功。
三诊，药后肝区痛及其余诸症均见轻。唯倦怠乏力，舌红苔薄黄。证属肝郁脾虚，湿热未清。治以舒肝健脾，清利湿热。药用柴胡10g，赤芍12g，丹参24g，茵陈20g，板蓝根30g，炒枳壳6g，陈皮10g,茯苓20g，生白术10g，党参10g，当归10g，生甘草5g。四诊，药尽7剂，诸症若失，唯肠鸣乏力。肝功化验结果已出，仍转氨酶单项高。治以健脾益气，清利湿热。以三诊方去柴、芍、归、丹参、枳壳，加，炒苡仁24g，砂仁4g（打碎，后下），炒谷芽?12g，生姜3片，大枣6枚（拍碎）；生白术改为炒白术12g，再进10剂，并建议配服联苯双酯。一月后又来就诊，云服完上药，乏力消失，肝区隐痛未发。近因工作过累，又引发肝区隐痛，伴腹满，口舌生疮等。再进疏肝理气清利湿热之剂，历时10余日诸症消失。随访一年，肝区痛未发，转氨酶正常。
按：本案主症为肝区隐痛，而肝区在右胁下，故归为胁痛病。中医认为引发胁痛的原因很多，本案是因肝郁气滞，湿热内蕴所致。初诊、二诊颜师紧紧围绕疏肝理气和胃与清利湿热用药，其中初诊又重在疏肝和胃降逆，兼以清热除湿；二诊在疏肝理气的同时，又加重清热利湿之力。这是因为气机紊乱易调而湿热难除之故。脾肝生克，肝病常常及脾。脾主运化水湿，湿邪又常困脾。本案患者倦怠乏力，就是肝克脾与湿困脾之兆。治肝必须调脾，除湿亦常健脾。颜师在二诊加生白术；三诊又加党参、茯苓；四诊改生白术为炒白术，并再加炒苡仁等，皆意在实脾抑肝，健脾运湿。此外，肝郁气滞必兼血瘀，故颜师在前三诊方中先后投赤芍、丹参、当归等。意在促进血行，早日蠲除肝区痛之症。