霍乱、虚、目闭、小便不通、

【医家】王孟英
【出处】回春录新诠
【关键词】霍乱、虚、目闭、小便不通、目开、神昏、吐、郁、手足厥冷、小便黄赤、暑湿内蕴、脉虚软、腹痛、伏暑、呕吐、少气、舌燥、便溏、湿热、自汗、暑湿、吐止、下利、阳虚、痰、湿、
【内容】
陆叟，年七十余。仲秋患霍乱。 自服单方二三日，呕吐虽已，且频频作哕，声不甚扬。面赤目闭，小便不通。孟英视之，脉虽虚软，并无脱象。况舌赤而干，利下臭恶。（此证乃）气分伏暑，业扰及营，虑其络闭神昏，胡可再投热剂？遂以：紫雪（丹）*三分，用竹茹 枇杷叶 通草 丹参连翘石菖蒲 桔梗 黄芩 芦根煎汤，候冷，调而徐服。
次日复诊， 目开哕止，小溲稍行，於前方裁去紫雪，加石斛、苡仁，服二剂，利减能啜米饮矣。随用致和汤*十余服而瘳。
按：郑凤梧案，暑湿内蕴未化，而外显假寒。此案暑热扰营，行将内闭，气机失运，亦显阳虚气弱欲脱之假候。二案皆最是眩惑医人耳目之证。此时若投药稍误，祸必旋踵而至。
此案服单方吐止而利不止，哕声不扬， 目闭而无小便。脉虚软而面浮红，夫高年经霍乱之变，何一而不可作为“真元欲脱”、“阴竭阳浮”而断？殊不知肺闭失降，热郁气壅者，亦可面赤呃哕而小便不通。邪热扰营，神昏眩瞀，亦可目闭声低，脉象模糊而似虚软。湿热未净，而泻亦不止。况舌赤无津，下利臭恶，脉虽“虚软”，并无脱象，岂可便作阴寒而投热剂？王氏《霍乱论·热证》，集鉴别寒证、热证之经验，谓若遇疑似难明之际，必察其溲便。“甚或手足厥冷少气，唇面爪甲皆青，腹痛自汗，六脉皆伏，而察其吐出酸秽，泻下臭恶，小便黄赤热短，或吐下皆系清水，而泻出如火，小便点滴或全无者，皆热伏厥阴也，热极而阴”。故此案王氏断其非虚非脱。而为暑热扰营，虑其络闭。选枇杷叶、桔梗、竹茹、黄芩肃肺祛痰，宣降气机；丹参、连翘、石菖蒲、紫雪通络开闭；通草、芦根通腑去湿。服后， 目开哕止，小溲稍行，是郁闭渐开，暑湿已有宣化之机。遂减去紫雪，加石斛、苡仁调理肺胃。随后以功专治霍乱后“津液不复，喉干舌燥，溺短便溏”之致和汤*调理而愈。