虚、汗出、湿、流行性乙型脑

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】虚、汗出、湿、流行性乙型脑炎、下利、暑温、高烧不退、筋惕肉瞤、脉微欲绝、内闭外脱、舌质淡红、湿阻中焦、阴津不足、邪陷心包、脉虚弱、头汗出、腹满、高热、乙脑、利止、脉散、伤阴、温病、矢气、尿多、气脱、齿干、苔白、战汗、湿热、湿阻、暑湿、脉微、郁、
【内容】
暑温寒遏，正虚邪陷（流行性乙型脑炎）
朱××，男性，29岁。某医院诊断为流行性乙型脑炎。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹濡满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象寸尺弱，关弦缓。经会诊分析，脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同。引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心去枳实易半夏，辛通苦泻法。处方：人参三钱干姜二钱黄连一钱五分黄芩一钱五分法半夏三钱白芍四钱
服后尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，肢厥汗出，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子，龙、牡回阳固阴。处方：台参一两寸冬五钱五味子二钱熟川附子二钱生龙骨八钱生牡蛎六钱
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠，肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛、数剂一切正常。停药观察，唯以饮食消息之。阅数日，痊愈出院。
（蒲辅周：《中医对几种急性传染病的辨证论治》）
按：乙脑当属暑温范畴，前医因暑热而偏执寒凉，致冰伏气机，正虚邪陷。湿阻中焦不化，三焦气机不畅，升降出入悖逆，灵机不运而神识如蒙。阻于舌本，口不能言。浊阴窃于清阳之位，则胸腹濡满。膀胱气化不利则溲不利，湿走肠间则下利稀溏。暑湿蕴郁则高热不退。案中所述各症，皆里虚邪陷，湿阻于中之象。气机不畅而神识如蒙，自与邪陷心包之闭证者殊，正虚邪陷，亦与正气脱败者异，故此证不得与“内闭外脱”者等量齐观。
正虚邪陷，湿遏热伏，当先泄湿透热，佐以扶正祛邪。主以人参泻心法，辛开苦降。辛以通阳，苦以降浊。佐人参益脾肺之气，肺气旺，制节有权；脾气强，输转升降。清阳升，浊阴降，三焦气机疏利，暑热得以透达，诸证不治自已，此乃治病必求其本之谓。白芍益阴，监辛苦之品伤阴，然湿未化时，恐反敛邪，用亦不宜多。
湿热流连气分，往往解之以战汗。邪退正虚，阳从汗泄，故肤渐冷。若脉虚弱和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证，令其安舒静卧，饮食消息之即可，待阳气来复，自然而安。此案脉微而欲绝，阳泄太过，故当防脱，以生脉散加附子龙牡，回阳固阴。阳回而阴津不足之象复露，又以三才汤加味，养阴益胃，兼清余热。大病之后，阴液未复，胃气未开，益阴当以轻灵，如沙参麦冬饮、益胃汤之类，似阿胶之滞腻，恐碍胃气，尚宜斟酌。