苔薄白、带下、妊娠、堕胎、

【医家】蔡小荪
【出处】蔡氏妇科流派临证精粹
【关键词】苔薄白、带下、妊娠、堕胎、滑胎、流产、胎漏、脉细软、月经、脉细、脉细滑数、气血不足、人工流产、正虚邪实、神疲乏力、胎死腹中、小腹坠胀、瘀热互结、情绪抑郁、有齿印、不孕、气虚、肾虚、焦虑、肝郁、瘀热、瘀、
【内容】
陈某，38岁，技术员。
初诊 1995年6月28日。
结婚十余年，先后自然流产6次，每孕均于二月许胎死腹中，继行清宫术。屡经中西医治疗，均未成功。末次流产1994年1月。双方染色体检查无阳性发现。三月前带下渐多，色黄秽臭，时伴小腹坠胀不舒，经期尚准。末次月经6月12日，经行量少，色黯，两日即净。兹带多阵下，色黄或白，清稀，有秽臭味。西医妇检未发现明显异常。大便间日，成形偏干。半年来无任何避孕措施。欲孕又恐于流产，情绪抑郁焦虑。面色恍白，精神欠佳。苔薄白，质偏红，脉细软。此乃肾虚肝郁，瘀热互结，正虚邪实，拟扶正祛邪并举。姑先益气扶正，清热化瘀为治。

生黄芪12g 党参9g 炒白术9g 云茯苓12g 椿根皮12g 鸡冠花12g 泽泻9g 白芍9g 黑山栀9g 车前子（包煎）9g 川柏6g 全瓜蒌（打）12g 红藤30g。
7剂。
二诊 7月5日。


药后带下显减，秽味已除，少腹两侧坠胀感亦消失，精神略振，经期将届，基温单相。苔薄白，质偏红，边有齿印，脉细软。再为兼顾。


炒当归9g 大生地9g 川芎4.5g 白芍9g 云茯苓12g 制香附9g 乌药9g 败酱草20g 泽泻9g 炒怀膝9g
7剂。
三诊 7月13日。


末次月经7月5日，经来尚畅，量稍增，色红，五日净。兹略有带下，色淡黄，秽味不著，余无所苦。苔薄白，质红，脉细。再拟育肾调理。
云茯苓12g 大生地9g 石楠叶9g 路路通9g 公丁香2.5g 川桂枝3g 泽泻9g 川柏12 败酱草20g 椿根皮12g 丹皮9g 麦冬12g。
7剂。
四诊 7月19日。


时届中期，基温已升，带下已除，兹无所苦。苔薄白，质淡红，脉细。瘀热渐消，故以育肾培元为主。

云茯苓12g 生熟地各9g 石楠叶9g 淫羊藿12g 巴戟肉9g 鹿角霜9g 熟女贞9g 怀牛膝9g 制黄精12g淮山药9g。

8剂。
另河车大造丸每次6g，每日二次，温开水吞服。
五诊 8月2日。
基温双相较佳，上升14日未降。将届经期，乳胀明显。苔薄白，质淡红，脉略滑。拟调冲任，经来时服。


四制香附丸，每次6g，每日2次。继续观察。


六诊 8月9日。


经水未行，基础体温上升21日未降，尿HCG阳性，神疲乏力，腰微酸，恐于胎殒，情绪紧张。苔薄白，质微红，脉细滑数。精卵相搏，合而成形。刻下症脉均佳，未见明显不足之象，然有六次坠胎史，当慎防之。拟予安固，防患未然。
炒党参12g 黄芪12g、 炒白术9g 淡子芩9g、 藿苏梗各9g 砂仁（后下）3g 川断12g 狗脊12g 炒杜仲12g 桑寄生12g 苎麻根12g。
7剂.
嘱绝对卧床休息，注意饮食调养，调畅情志，三月内禁止性生活。
七诊 8月16日（代诊）。

据云目前情况良好，无明显不适，稍有泛恶，胃纳欠謦。再从原法出入。

炒党参12 生黄芪12g 炒白术9g 淡子芩9g 藿苏梗各9g 陈皮4.5g 姜半夏5g 川断12g 狗脊12g 炒杜仲12g 桑寄生12g 苎麻根12g
7剂.


遵此法共调治四个月许，产前检查及B超均提示胎儿发育正常，遂停药观察，未见异常情况。1996年4月1日剖腹产一女婴，重3400g，阿普加评分10分。
〖按〗《妇婴至宝》云：“凡妊娠之数见堕胎者……或禀质素弱或年力就衰，或暴怒劳苦而暗损精气，或色欲太过而泄胎元……胎以堕焉”。滑胎者，始于胎漏、堕胎或人工流产之后，由于调养不及、再次妊娠过密或孕期调护失当，遂成再堕、数堕之证。其病因虽然同于胎漏，亦因脾肾气血不足使然，但因屡孕屡堕，脏腑气血也屡伤屡损，故其正气虚损程度远远过于胎漏、堕胎，部分患者滑胎之后常可并发继发不孕，乃肾气大衰故也。所以治疗上当重视“预培其源”，即在再次妊娠之前，预先培补脾肾气血以充其源，渐臻脾健肾裕气旺血充，则孕后系固充养有权，而滑胎可治。