痰、面垢、恶寒发热、头项强

【医家】张汝伟
【出处】临证一得
【关键词】痰、面垢、恶寒发热、头项强痛、伤寒、胁痛、郁、大便不通、脉滑数、太阳病、阳明病、苔白腻、痰热、头痛、胸痞、滑数、肝热、腰酸、多饮、狂、
【内容】
施左，年二十四，南汇。恶寒发热，头项强痛，胸痞腰酸，面垢如刷红油，大便不通，小溲短少，神志少清，热高达百点五，脉形滑数，此太阳阳明并病证也。防有热狂之变，宜彻表化滞，内外两解。
淡豆豉葱白三个，同打炒牛蒡姜山栀焦枳实大连翘各三钱细菖蒲一钱广郁金炒防风炒广皮姜竹茹各钱半薄荷叶后下，八分
二诊：表热略退，至百点三，面垢较淡未净，咳窒胁痛，渴不多饮，苔白腻，脉滑数。痰滞正在鸱张，尚有变端，拟再从前意立方，加入肃肺化痰之品。
清水豆卷淡豆豉杜苏子炒连翘壳光杏仁天花粉姜汁炒山栀赤茯苓各三钱仙半夏二钱炒广皮广郁金姜竹茹各钱半粉前胡一钱
三诊：表热全退，头痛等症悉除，已能稍进米饮，今惟咳则胁痛，大便已更，小便仍短而赤，苔转黄腻，肝肺之热犹炽，拟再清肺和肝，以化痰热。
旋复花包橘白络炒炙紫苑丝瓜络各钱半仙半夏象贝母各二钱光杏仁猪赤苓益元散包青蛤散包，各三钱
本证始末：此病初起，即由久大灰行主贾少岩介绍往诊，病热严重，幸年青力壮，仅二服而痊愈，前后不过五日耳。
方义说明，此证恶寒发热，头项强痛，仲景伤寒论太阳病第一条之证。此方不用麻黄汤正方，而用栀豉汤加减者，因面垢如油，神志少清，阳明病证象已见，故用菖蒲清心宣窍，以防其邪入之路，所以一服而热略退，第二方，虽仍用豆卷、豆豉之表其邪，已转入乎太阴肺，而见咳甚，故方中多用宽肺化痰之品，此与正伤寒证不同处。第三诊，用旋复花盐润柔肝疏气，半贝杏化痰，柴苑肃肺，猪赤苓、益元散利小便，青蛤散能清肝热，所以一服而诸症均愈矣。