阴虚、气陷、便血、湿、阳气

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】阴虚、气陷、便血、湿、阳气下陷、溏泄、湿热、脾虚、恶食、
【内容】
肺胃气陷
王砚香，男，53岁。脉寸关俱弱两尺按之沉数，便血之症延至八年，攻补温凉无药不试，渐至面浮、肢肿、恶食、艰步、神倦、懒言，气息奄奄，势颇危殆。此肺胃之气下陷于阴不能升举，经所谓阴虚而阳凑之也，仿东垣先生升阳法。
人参一钱炙黄芪一钱五分制于术一钱五分归身一钱五分炒黑炙升麻三分陈皮白七分白芍一钱五分炒炙甘草五分地榆炭三钱槐米炭三钱荷叶炭三钱。
又，血止食进，面浮渐消，精神稍振，惟食难运化，步履仍艰，早晨溏泄，寸关脉起、两尺沉缓。此肺胃之气虽升，脾阴久亏，湿热留恋，照前方去地榆、槐米，加熟地五钱炒松牛膝一钱五分炒薏米一两煎汤代水，饭后开水服枳术丸三钱。
丸方：上西党参六两人乳伴饭上蒸晒，大有黄芪四两水炙黑于术三两米泔水浸归身三两酒洗土炒升麻八钱淡蜜水炙柴胡六钱醋炒北五味一钱晒干研大白芍二两炒大熟地四两茅术一两煎汤拌炒怀山药三两破故纸二两黑芝麻五钱拌炒去麻橘白一两白扁豆二两去皮紫衣胡桃三两黑芝麻拌炒去麻荷叶灰三两淡蜜水炙侧柏叶灰一两五钱茯神三两羊胫骨灰三两、宣木瓜一两酒炒炙甘草一两黄精二两蜜炒冬令加炮姜炭五钱。右药治末，用肥玉竹八两、合欢皮八两、薏苡米四两，熬浓膏捣丸桐子大，每空心姜枣汤送四钱。
门人问曰：阴虚阳陷法用升提，前医也有用补中益气而不效者何也？余曰：前此用之过早、且方内人参只用数分，又未照顾阴分。薛立斋云：阴虚者，未可升阳，不得已必加入和阴之品。前医遵用古方，故服之无效。李士材云：用古方治今病，譬如拆旧房架新梁，不施斧凿焉能合式，旨哉斯言也。
（《吴门治验录》）
按：病人便血已延八载，肺胃气陷之症显露。初诊以补中益气汤升举下陷阳气，加白芍和血敛阴，又加止血之品，以止血治标。血止之后，寸关脉起，两尺沉缓，说明下陷之气已升，而脾阴大亏。故乃用上方去止血药，加熟地滋阴；因病人症见晨泻，说明脾虚有湿，又恐地、芍、归太腻、故加苡米以利湿，恐升、柴举之太过，故佐牛膝以引药下行。此脾胃阴阳双补，升降并施，以复其正常功能。
便血症出现的阳气下陷，是血出阴虚而后阳陷，与一般单纯的肺胃气陷证不尽相同，故又加入养血和阴之品，以滋大气生化之源。