皮疹、腰酸、紫癜、蛋白尿、

【医家】邹士林
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】皮疹、腰酸、紫癜、蛋白尿、痛、肾炎、瘙痒、无尿、脾肾两虚、恶心呕吐、口腔溃疡、尿红细胞、虚实夹杂、苔薄腻、压痛、咽痛、气虚、血瘀、湿热、舌红、脉数、腹软、浮肿、发热、血尿、阴虚、
【内容】
陈某，女，44岁。职员。2007年4月20日“腰酸1月余，皮疹4日”就诊。
患者1月余前无明显诱因出现腰酸，他院查尿常规：蛋白++，红细胞4～5/高倍镜（报告具体未见），后患者出现皮疹，以四肢内侧为主，针点样，无瘙痒，未用药治疗，4日后消退。患者从3月22日开始服用中药治疗，多次尿常规：尿蛋白+～++波动，尿红细胞++～+++波动。4日前患者又出现相同皮疹，以四肢内侧为主，针点样，未高出皮面，按之不褪色，无瘙痒，未予特殊药物治疗，目前皮疹逐渐消退。患者病程中无口腔溃疡，无发热，无咽痛，无尿频急痛，无恶心呕吐，无尿量减少，无黑便腹部绞痛，无活动障碍。


体检：神情，面色尚润泽，四肢内侧可见散在针点样皮疹，未高出皮面，按之不褪色，两肺呼吸音清，心率80次/分钟，律齐，各瓣膜区未及杂音，全腹软，无压痛肌卫反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，NS(－)。实验室检查：查肾功能正常（07.4）；尿系列微量蛋白：非选择性蛋白尿（07.3）。舌红，苔薄腻，脉数。
【诊断】中医：紫癜（脾肾两虚）；西医：过敏性紫癜性肾炎。

【治则与处方】健脾益肾，清热凉血。处方：
水牛角15g，紫草15g，防风10g，乌梅15g，白茅根30g，甘草5g，鬼箭羽15g，石韦15g，薏苡仁根30g，黑荆芥12g，蝉蜕5g，牡丹皮15g，土大黄30g。7剂。

【治疗效果】患者服药后，皮疹已退，腰酸缓解，效不更方，原方续进，治疗1月后，皮疹未发，腰酸不再，复查肾功能，尿常规均正常范围。


【按语】过敏性紫癜性肾炎目前西医学仍缺乏有效的治疗方法和控制措施，但中草药在改善临床症状、消除血尿、蛋白尿方面有着的优势。过敏性紫癜的形成则多由热扰血分伤及脉络所致，初病多属热证、实证，迁延日久，损伤肾脏，则虚实夹杂，故疾病初期，多用凉血止血及疏风通络的药物，用水牛角、紫草、黑荆芥、牡丹皮凉血止血，防风、乌梅、甘草、蝉衣疏风通络、抗过敏，鬼箭羽、石韦、薏苡仁根减少蛋白尿。另根据气虚、阴虚，夹浊、湿热、血瘀等具体调整用药。由于辨证精当，选方用药得宜，故服用7剂后症状即显效，继服1月得基本缓解。

（邹士林医案，孙顺辉整理）