痰、湿、郁、脉数、燥、咳嗽

【医家】张乃修
【出处】张聿青医案
【关键词】痰、湿、郁、脉数、燥、咳嗽、痛、身热、风温、神昏、舌红、口渴、不解、耳窍、便泄、痰热、多眠、欲饮、痉、舌红苔黄、湿热、矢气、颧红、苔黄、汗出、虚、咳嗽不爽、谵语、苔灰、苔白、耳聋、喘、口渴欲饮、脉象滑数、舌质淡红、喉有痰声、上阻清窍、脉数弦、气喘、红疹、腹满、风热、舌干、少寐、伤阴、津伤、无汗、发热、肺热、头胀、温邪、外感、不寐、痰喘、痰稠、苔淡、积、大便不利、胸闷不舒、发热汗出、外感风邪、烦热口渴、舌干少津、舌光无苔、发热有汗、咳嗽气逆、痰热内闭、中气不足、发热头痛、阳明热、阳明病、热咳嗽、右脉滑、大便
【内容】
徐右。咳剧身热，痰稠，头目昏晕，胁痛神烦不寐。脉数弦滑。此风温袭肺，化热内灼。适值经来，有暴喘之虞。
连翘三钱 天花粉二钱 桑叶一钱 光杏仁打，三钱广郁金一钱五分 山栀三钱 川贝母二钱 甘菊花一钱五分丝瓜子打，三钱 丹皮炭二钱 枇杷叶去毛，炙，四片
二诊：咳嗽大减，而仍凛寒身热，汗不多达，痰色黄厚。脉数带滑，苔白心黄。邪热郁于肺胃。夹经未净，还恐神昏气喘之变。
炙麻黄后入，四分 光杏仁三钱 丝瓜子研，四钱 连翘三钱枳壳一钱 煨石膏四钱 生甘草二分 紫丹参二钱 桔梗一钱郁金一钱五分
贾左。症起四日，壮热无汗，肢体烦痛，头胀作疼，痰多口腻。脉数右部浮大。夫热重而至炙手，自必懊烦闷，此时尚无烦懊情形，其热尚在肌表，显然可见。考太阳为六经之首，主皮肤而统卫气，今风邪在表，阳气屈曲不伸，故发热头痛，其所以不能作汗者，良由湿痰素盛，内壅不宣，则表邪难达，吴又可先生所谓水注闭其后窍，则前窍涓滴，此正发汗之义也。肢体之痛，左胁为甚，肝藏居左，风气通于肝也。拟于疏解之中，参入化痰，必得汗泄，方能推散，然不易也。
荆芥穗一钱五分 霜桑叶一钱五分 羌活一钱 广郁金磨冲，六分旋复花绢包，二钱 制半夏一钱五分 橘红一钱 赤白苓各二钱光杏仁三钱 真猩绛六分 枳实一钱五分 竹茹一钱 桔梗一钱
改方去羌活、猩绛，加香附、橘络、秦艽。
二诊：汗出，肌表之邪，由此外达，热势大退，遍体烦疼亦止，神情亦觉爽适。但脉仍带数，热退未楚，偏左瘕积阻滞，气道失宣，气短腋痛。脉数微滑，邪势渐去，湿热未清。再舍其标而治其本。
杏仁三钱 蔻仁三粒 橘红一钱 豆卷三钱 制半夏一钱五分云茯苓四钱 广郁金一钱五分 薏仁四钱 炒枳壳一钱 炒蒌皮三钱 炒苏子三钱
谢右。辛凉疏泄，汗未畅达，热仍不解，头胀耳呜。脉数右大。风温袭于肺胃，不能外达，三日正炽。
淡豆豉三钱 薄荷一钱 连翘二钱 池菊花二钱 枳壳一钱，炒牛蒡子三钱 桔梗一钱 桑叶一钱五分 光杏仁三钱 广郁金一钱五分 宋半夏一钱五分
二诊：疏泄肺胃，得汗甚畅，邪从汗解，热势大减，胀痛渐松。苔黄较化，脉亦略缓。然炉烟虽熄，余烬未消，身热尚未尽退。还宜疏泄余邪。
桑叶一钱五分 杏仁三钱 郁金一钱五分 山栀二钱池菊花一钱五分 粉前胡一钱 苦桔梗一钱 连翘壳三钱 枳壳一钱? 雪梨切片入煎，一两 象贝母二钱
包左。温邪将及二候，上焦之热，移入大肠，发热便泄，懊烦不寐，频喝欲饮，耳窍失听。舌光无苔，干燥无津，脉左大，重按无力。邪热不从外达，灼烁于内，阴津损伤，往往有液劫而神昏者，不可不知。拟养津泄热。
鲜石斛六钱 连翘三钱 黑栀皮三钱 香豉三钱淡黄芩一钱五分 鲜生地六钱 滑石三钱 桔梗一钱 桑叶一钱五分芦根一两
二诊：便泄已止，热热虽不甚盛，而仍神烦少寐，口喝欲饮，舌燥无津，即干且腻，右目红赤作痛。脉数左大。风温夹湿化热，由大肠还于肺胃，气燥津伤。拟流湿润燥，开泄风热。
桑叶 薄荷 荆芥 连翘壳 朱茯神 桔梗 甘菊花 鲜石斛 晚蚕沙 辰灯心 蔻仁末三分，另用鲜芦根二两打汁调服
锦翁。由咳嗽咽痛，而致身热不解，汗出不能透渥，胸闷神烦少寐。脉象数滑，舌红苔白质腻。此风热之邪，与湿相合，蒸腾于肺胃之前，证属风温，恐其化热。
泡射干七分 郁金一钱五分 黑山栀三钱 连翘三钱范志曲二钱，炒 光杏仁三钱 枳实一钱 马勃一钱 桔梗一钱莱菔子生研，三钱 大力子三钱 冬桑叶一钱五分
二诊：热势大减，苔亦稍化，然仍咳嗽不爽。湿邪留恋肺胃。再为疏化。
光杏仁三钱，打 郁金一钱五分 桔梗一钱 枳壳一钱赤白苓各二钱 生薏仁四钱 粉胡一钱 薄橘红一钱 炒蒌皮三钱滑石三钱 枇杷叶去毛，四片
陆左。咳嗽不爽，发热汗出不解，气从上逆，大便溏泄。脉数右大，苔厚心黄。风温袭于肺胃，症方七日，为势甚炽。
牛蒡子三钱 川贝母二钱 甜广皮一钱 杏仁三钱
竹茹水炒，二钱 生甘草四分 炙桑皮二钱 大连翘三钱 茯苓三钱
二诊：苔黄稍化，仍然腻浊，大便不利，每至日晡，辄仍凛热。外风引动湿热，郁阻营卫。再为宣化。
杏仁三钱 蔻仁五分淡芩一钱，滑石三钱 鲜竹茹水炒，一钱米仁三钱 广郁金一钱五分 通草一钱 赤茯苓三钱 鲜佛手一钱
三诊：轻宣肺气而化湿邪，每晨汗出，上焦之湿，理当从汁而解，乃日晡仍然似疟，便不畅行，腹膨脘痞欲呕，频转矢气。脉形滑数。此必有形之积，阻而不化。拟导滞兼清湿热。
南查炭三钱 缩砂仁五分 云茯苓三钱 青陈皮各一钱泽泻二钱范志曲二钱 莱菔子炒研，三钱 木香槟榔丸三钱，先服
恩左。温邪将及两候，发热有汗不解，夜甚无寐，胸闷不舒，烦渴而不欲饮。脉数，右部沉郁，左部弦大，舌红苔黄，根带灰霉。无形之邪，有形之湿，熏蒸不化，遂致清津不能上供，阴液由此渐亏。恐化燥而神机不运，渐成昏蔽。拟退热泄湿。即请商裁。
羚羊片一钱五分 淡芩一钱五分 光杏仁三钱 赤苓三钱生米仁三钱 连翘壳三钱 广郁金一钱五分 滑石块三钱 通草一钱 生梨汁一两 芦根打汁，调一两 白蔻仁三分先服。
二诊，流湿润燥，参以退热，热势外扬，能得微汗，口渴大减。然大便不行，大腹满痛。频转矢气。脉象滑数。正合阳明病频转矢气之条。以丸药缓下，即请商裁。
豆豉三钱 郁金一钱五分 滑石二钱 赤苓三钱 杏仁三钱查炭三钱 淡苓酒炒，一钱五分 通草一钱 枳实导滞丸三钱，先服
三诊：热势递减，仍然起伏，大腹满痛，频转矢气，大便不行。脉数左弦，舌头红绛。阴伤热恋，宿滞不达。再泻热利湿，参以磨滞。
连翘壳三钱 细生地五钱 滑石块三钱 黄芩一钱五分瓜蒌仁五钱 黑山栀三钱 光杏仁三钱 通草一钱 枳实一钱五分芦根一两 青竹叶二十片。
改方停药，饮白残花露，佛手露各二两。
四诊：大便畅行，热痰悉化。然频渴欲饮。舌红苔白，根带灰黑。?阴伤不复。再泄热和阴
生地 川连 花粉 青蒿 竹叶 阿胶 连翘 滑石 杏仁 芦根
张左。初起伤食吐泻，风湿之邪，乘势而发，平素内伏之痰，与热相合，熏蒸于肺胃之间，以致热不外扬，咳嗽痰稠。上中两焦，为痰气所遏，则清津不能上升，口渴舌干少津，中心灰炱，小溲作痛。脉数而滑。症属风温挟痰，化热伤阴。今方旬日，恐转候之际，痰热内闭而致神昏发痉。拟清化痰热，参以救阴。即请商裁。
天花粉二钱 光杏仁去尖，打，三钱 海浮石三钱 真川贝炒黄，二钱 北沙参四钱 冬瓜子四钱，打 大天冬三钱 白萝葡切片，一两五钱肥知母二钱，炒 鲜芦根去节，一两 陈关蛰洗淡，一两干枇杷叶去毛，四片
二诊：清化痰热，舌苔炱燥转润，中心霉黑亦化，溲痛已退，气逆亦平，脉示稍缓。然内热未楚，还宜清化。
北沙参三钱 橘红盐水炒，一钱 鲜竹茹一钱五分 冬瓜子三钱通草一钱 青盐半夏一钱五分 茯苓一钱 光杏仁三钱 薏仁四钱枇杷叶去毛，炙四片
三诊：咳嗽气逆已定，胃纳亦得稍起。然肺胃之间，痰热未化，气不流布，津液不行，以致口燥舌干欲饮。右脉滑大。虚火挟痰，熏蒸胃口，恐起口糜。再引津上升，而导热下行。
细生地四钱 细木通四分 天花粉二钱 竹沥半夏一钱五分海蛤粉三钱，包 细甘草三分 真川贝炒黄，二钱 冬瓜子三钱，打白茯苓三钱 鲜竹茹盐水料，一钱 活水芦根去节，一两 青竹叶十片
四诊：和阴降火，清化痰热，痰爽，舌干转润。的属津气不行，与津枯者有间。
南沙参四钱 竹沥半夏一钱五分 海蛤粉三钱，包橘红盐水炒，一钱 川石斛四钱 川具母炒黄，一钱五分 生薏仁四钱茯苓三钱 炒竹茹一钱 枇杷叶去毛，四片
五诊：痰气渐化，津液流通，口渴已定，胃亦渐起。足见燥乃假燥，湿乃真湿，病之变态，足以惑人如此。
白茯苓三钱 制半夏一钱五分 海蛤粉五钱，包 炒蒌皮三钱甜杏仁三钱，炒 薄橘红一钱 炒川贝一钱五分 生薏仁三钱生熟谷芽各一钱 枇杷叶去毛，四片
左。肺热津亏，理宜燥渴，昨诊并不口渴，显系肺虽燥热，脾胃仍有湿邪遏伏。所以流化温湿邪，俾清津可以上承。喻氏所以有流湿可以润燥之谈也。无如风化为火，尽壅于肺，叠进清肺育阴，竟如杯水车薪。热循肺系，内犯膻中，以致时为谵语，火郁于内，发现于外，则两颧红赤，唇口朱红，红极发紫，脉数竟在六至以外。此时为之清金泄热存阴，固属定理。殊不知火从风化，其热也，釜中之火也，其风也，釜底之薪也，蒸蒸之势稍衰，釜底之薪未撤，薪在即火在，所以日前历历转轻，仍云不能把握者为此。刻下脉数，气口虽属带浮，按之似属少情。如欲解散其风，而撤其薪，以缓其燎原之势，救者自如不逮。不得已再拟清肺饮合清宫汤以尽绵力。
犀尖磨冲，五分 连翘心三钱 大麦冬连心，三钱 赤茯苓神各二钱
川贝母二钱 光杏仁三钱 广郁金一钱五分 北沙参五钱桑白皮二钱，炙 枇杷叶去毛，一两 白茅根一两 濂珠三分川贝四分二味，研极细未，调服。
方后原注云：刻下所以怕肺热循系入心，心肺同病，气喘神昏，便是危境。或间前日如救肺阿胶之类，治之当效，何以不续进，使水来治火耶。曰：舌腻白不渴，如湿盛生痰，便难措手，不得已而退步，非临阵而畏缩也。又此症乃冬温绵延入春，久不能愈，盖被庸工用白芍至四钱，川连至五钱，五味子至二钱，至警蛰而病更剧，警蛰阳更动出。初用喻氏清燥救肺汤，后用竹叶石膏汤，前案已遗失，故附志于此。
祝十五岁。饮食内伤，时邪外感。从泄泻而至发热，热势甚炽，纤毫无汗，神情懊烦，频渴不多饮。脉象郁数，舌红苔黄罩灰。此由?邪湿相合，三焦均受。恐邪湿交蒸，邪化为火，而湿化为燥。用薛氏升泄法。
煨葛根一钱五分 生甘草三分 淡芩一钱五分 滑石三钱米仁三钱 大豆卷二钱 上广皮一钱 苦桔梗一钱 通草一钱泽泻三钱
二诊：用薛氏升泄法，便泄稍减，咳嗽增多，热势渐减，苔灰大化。虽属转轻之象，而未得汗，邪无出路，所以热仍不解，心中时觉嘈烦。病起之际，即耳窍闭塞。良由脾土素弱，所以感受风邪，上阻清窍，下趋大肠。但风脉必浮，今脉不以浮应，似非风象。殊不知风在表则浮，今风入胃肠，病既入里，则脉不以浮应矣。仿喻嘉言先生逆流挽舟法。
前胡一钱 川羌活一钱 白桔梗一钱 郁金一钱五分云茯苓三钱 柴胡四分 青防风一钱 炒枳壳七分 米仁三钱蔻仁四分 淡芩七分
三诊：引邪外达，正气虚微，不能托送，未能得汗，便泄有粘腻，色白带赤，热势得见退轻，而迷沉欲寐，有时夹杂谵语。脉象糊滑，重按少力，苔黄，近根仍带灰润。此由中气不足，外感之风，氤氲之湿，熏蒸之热，炼液成痰，弥漫神机。里虚内陷之象，恐神昏发痉，拟扶助中阳，兼清湿热而化浊痰。
台参须七分 川连五分 制半夏一钱五分 陈胆星一钱竹茹一钱五分 竺黄二钱 茯苓三钱 干姜四分 橘红一钱生薏苡三钱 蚕沙三钱
四诊：昨进扶助中阳，兼清热而化浊痰，热势发扬于外，表热稍甚，迷蒙较退，时觉懊烦。自病起至今，耳窍闭塞，今则时兼谵语，口渴欲饮。舌红。后半灰霉，脉象稍起，而软数微弦。风燥之气，上阻清窍，而风与湿合，遂成熏蒸之局，神机为之弥漫。恐邪不外越，复从内窜。拟清化法。必得邪从外越，方是退步，然不易也。
黑豆衣三钱 连翘三钱 郁金一钱五分 鲜石菖二钱?鲜竹叶二十片 绿豆衣三钱 桔梗一钱 薄荷一钱 南沙参三钱荷叶边三钱 甘草四分
五诊：便泄已止，咳嗽增多，邪势欲从肺经外泄。而每至正午阳旺之时，转烦懊不宁，言语错乱，颧红面赤，下午仍多睡眠。皆风邪化火，劫烁阴津。昨投泄热和阴，舌苔深黄稍化，而边仍红。前半红点满布，后半灰霉。津伤热炽。拟泄热救阴稍为扩充。
羚羊片二钱 鲜铁斛七钱 大麦冬三钱 花粉三钱竹叶心二十片 赤茯苓三钱 黑山栀皮三钱 西洋参一钱五分连翘壳三钱 真川贝母去心，二钱 光杏仁三钱
六诊：疏泄风邪，清化气热，便泄渐定；解出溏粪带黑，热之象也。风为阳邪，不从外越，从中化热，热灼肺胃，咳嗽不爽，懊烦不宁。热扰神明，言语妄乱。热劫津液，神机不运，所以不为烦懊，即为迷睡。阳明热胜，则目赤颧红，口渴欲饮。脉数微弦，舌红苔色深黄，根带霉黑，种种见端，皆风邪化火劫烁阴津之象。症方一候，邪势鸱张，恐阴津日干，而神昏发痉。拟救阴泄热。
羚羊片二钱 大麦冬三钱 广玉金一钱五分 连翘壳三钱甘草五分 鲜铁斛七钱 真川贝二钱 石菖蒲二钱 黑山栀皮三钱北沙参四钱 竹叶心二十片
七诊：脉象沉细软弱，较昨稍起。神志较清，懊烦略定，迷睡略退，咳嗽增多，痰出粘腻。舌红稍淡，灰霉略化。阴津渐回，而喉有痰声。良由津液为热邪所炼，即化为痰，前贤谓痰即有形之火，火即无形之痰，非虚语也。拟凉肝泄热，兼清肺胃，以保阴液。
羚羊片一钱五分 西洋参一钱五分 鲜铁皮斛六钱肥知母一钱五分 川贝母二钱 连翘三钱 玉泉散三钱 大麦冬三钱 桑叶一钱，炙 冬瓜子三钱 竹叶心二十片
八诊：脉渐起，咳嗽较爽。内陷之邪，还于肺胃，所以神志渐清，热势递减，口渴稍定，舌苔灰霉较化。惟仍眠多醒少，还是神机欠运，胸中之热弥漫。再泄热和阴，兼宣肺气，以引邪外出。玉泉散 连翘 铁皮斛 光杏仁 薄荷 象贝 牛蒡子 霜桑叶 黑栀皮 天冬 前胡
九诊：口渴渐定，热势渐轻，舌红渐淡，苔黄转白，灰霉渐退，右脉稍起，皆热化津回之象。理应神清气爽。而眠多醒少，仍复如前，耳聋不爽，大便不解。病之初起，原属风温夹湿，邪即化热，劫烁阴津，虽有湿邪，亦成燥火。今津回热化，燥仍为湿，余热与湿，弥漫胸中，如雾氤氲，所以眠多醒少。拟清泄火风，参以化痰。
连翘三钱 黑栀皮三钱 天竺黄二钱 桔梗二钱广郁金一钱五分 前胡一钱五分 晚蚕沙三钱 薄荷一钱 陈胆星七分 象贝母二钱 桑叶二钱 白金丸五分，入煎
十诊：昨进化痰泄热，咳嗽稍甚，痰不甚多，而痰中带红，左颊红赤。苔霉近根全化，而舌心黄又带霉黑，大便不行。脉数右大。还是肺胃热胜。痰即得出，仍守清胃养津。即请商裁。
玉泉散五钱 鲜生地五钱 黑栀子皮三钱 川贝母二钱肥知母二钱 铁皮斛八钱 连翘三钱 天花粉三钱 生甘草六分粉丹皮二钱 雪梨汁一两 白茅根肉一两
十一诊：迷睡稍退。胸中弥漫之热，略得扩清。大便欲解不出。脉象右大。再参增液，以望便行。
鲜生地八钱 大麦冬三钱 玉泉散四钱 象贝母三钱黑栀皮三钱 淡芩一钱五分 冬瓜子三钱 大玄参三钱 连翘三钱粉丹皮二钱 雪梨汁一两 白茅根肉一两
十二诊：大便畅行。然津液为热所耗，木火升动，懊烦口渴，左颊红赤，耳呜窍闭，咳嗽咽痒。脉数，重按微弦。风温之邪，化火劫津，幸数日以来，舌未焦燥，神未昏糊。泄热存阴，似难更动。
羚羊片一钱五分 鲜生地六钱 川贝母二钱 杏仁三钱炙桑皮二钱 玉泉散五钱 鲜铁皮斛六钱 天花粉二钱 连翘三钱荷叶边三钱
十三诊：多眠渐退，两次得汗，咳嗽渐轻，痰亦渐少。内陷之邪，?仍还于表，是为正色。但热仍未解。耳聋不聪。脉数，舌质淡红，苔淡黄，灰霉未尽。肺胃余热，未能遽澈。存阴泄热，并不表汗而汗自出。良以津液来复，所以液能化汗。拟疏风泄热，以望邪有出路。
冬桑叶一钱五分 杏仁三钱 连翘壳三钱 前胡一钱川贝母二钱 池菊花二钱 薄荷一钱 黑山栀三钱 桔梗一钱荷叶边三钱
十四诊：内陷之邪，还于肺胃。咳嗽身热，耳聋音声雌腻。脉数右大，舌质淡红，淡黄灰霉之苔。逐步化轻，病既由深而浅，宜再辛凉散风，微苦泄热。
桑叶二钱 菊花二钱 薄荷一钱 黑栀皮二钱 赤茯苓一钱五分
桔梗一钱 云茯苓一钱五分 粉前胡一钱 大力子三钱连翘壳三钱 郁金一钱五分 荷叶边三钱
改方加杏仁三钱，豆豉三钱，枳壳一钱五分。
十五诊：身热渐轻，舌苔灰霉已化，烦懊亦定。阴津既回，内陷之邪，还于肺胃，其多眠应当立退，乃神情安静，仍复多眠。皆由风邪入於于上焦，上焦之气，闭而不行，卫气行于阴而不得出于阳。开泄上焦，使上焦气宣，为目前要务。
杏仁三钱 桑叶二钱 淡豉二钱 枳壳八分 桔梗一钱薄荷一钱 橘红一钱 郁金一钱五分 青防风一钱 干荷叶边三钱
十六诊：胸背皆经汗，风邪稍得开泄，耳窍略聪，卫气渐开，且能知味，然仍时多眠睡。舌黄灰霉既化，而反觉白腻。上焦之气不行，谷气过多，恐其让湿生热，不可不防。
光杏仁三钱 淡豆豉二钱 广橘红一钱 丝通草八分生薏仁三钱 炒枳壳一钱 桔梗一钱 防风一钱 云茯苓三钱广郁金一钱五分 干荷叶边三钱
十七诊：内陷之邪，还于肺胃，而从汗出。耳窍闭塞已开，身热亦退。脉静苔化，大局已定。宜和中醒胃。
青盐半夏一钱五分 茯苓三钱 桔梗一钱 郁金一钱五分?防风一钱 薄橘红一钱 米仁三钱 枳壳一钱五分 范志曲一钱五分谷芽二钱
十八诊：脉静苔化，胃开思食。久热之下，阴津不能遽复。宜和阴益肾。
炙生地三钱 炙甘草四分 白芍一钱 橘白盐水炒，一钱麦冬炒，一钱五分 阿胶珠一钱五分 甜杏仁炒香，三钱 生熟谷芽各一钱
十九诊：滋水和阴胃气渐复，多眠亦退。风为阳邪，温乃热气，其所伤者，无非阴液。但柔腻之药，不能久进。宜甘凉和养。
西洋参一钱五分 生玉竹三钱 广橘白一钱 生熟谷芽各一钱川石斛四钱 生甘草三分 生山药三钱 甜杏仁三钱 范志曲一钱
症愈两候，先发红疹，继透白?，又复经行，邪势未始不从疹从?而稍泄，所以数日前病有退机，烦热口渴已得大定。然既疹既?，营气两液，必然暗虚，而方寸愁虑，木火升动，邪从而转炽，烦热复盛，耳鸣耳窍闭塞，喉有痰声如梦语，手指引动，少腹气坠作胀。脉数滑带弦，舌红苔黄。邪湿未化，木火暗升，炼液成痰，神机不运，有神昏发痉之虞。勉拟透热凉肝，化痰宣窍。
羚 羊 片 三 钱 赤茯苓三钱 竹茹盐水炒，一钱益元散三钱，加辰砂七厘，绢包 大连翘三钱 陈胆星六分 黑山栀三钱 光杏仁三钱 郁金一钱五分 橘红一钱五分 银花露一两
二诊：透热凉肝，化痰宣窍，烦懊大减，寐亦略安，四肢引动较定，少腹作胀亦松，红疹略为化淡。脉弦稍柔，舌红黄苔化薄。今晨痰三口，颇觉爽适，自觉胸中尚有痰粘之状。的是肝胆之火与邪热交炽，炼液成痰，遂令痰火相煽。神昏发痉，岌岌可虞。前药进后，未乃一周，未便操之太激，拟清化邪热，参以化痰。
连翘三钱 粉丹皮二钱 广郁金一钱五分 陈胆星五分白蒺藜三钱 山栀三钱 瓜蒌皮三钱 光杏仁三钱益元散三钱，加辰砂七厘绢包 青竹叶二十片 活水芦根一两银花露一两
陈右。风温八日，身热咳嗽，左胁作痛，日来神昏不宁，甚则迷昧，气升痰嘶，痰色稠黄，齿垢颧红，自汗渴饮。脉数浮弦，舌红苔黄。 日前痰中屡屡见红。此由风邪化热，灼烁肺胃，所有津液，尽为火热熬炼，皆化为痰。肺为热炎所熏，肺叶煽动，有喘厥之虞。用竹叶石膏汤加味。
麦冬去心，三钱 石膏五钱，煨 桑白皮二钱，炙 天花粉二钱梨肉二两 制半夏一钱五分 北沙参四钱 马兜铃一钱五分淡竹叶十六片
二诊：情神之迷昧较清，舌苔亦化，气升较轻，然痰仍黄厚，痰声如潮。脉数弦滑。肺胃为热所灼，津液尽化为痰，痰随气升，气随痰逆。前意参上病下取法。
马兜铃一钱五分 光杏仁去尖打，四钱 炙桑皮三钱冬瓜子五钱，打 瓜蒌皮四钱 川贝去心，三钱 海浮石三钱薏苡仁五钱 枇杷叶去毛，一两 风化霜七分 苇茎一钱五分竹沥达痰丸三钱，竹茹汤先送下
三诊：上升之气，大为平定，昏语亦退，烦懊亦减。虽已出于望外。但脉象滑数而软，舌苔浮糙，上腭糜腐星布。痰热化火灼阴，一波未定，一波又起矣。再化痰热，参以甘凉。
马兜铃一钱五分 冬瓜子五钱，打 风化硝八分 瓜蒌仁五钱，研杏仁泥三钱 海浮石三钱 茯苓四钱 苇茎一两五钱 鲜竹茹水炒，二钱
梨汁一酒杯，温另服 荸芥汁半酒杯，同冲 上濂珠三分真川贝母去心，五分二味，研极细未先送下
四诊：痰喘渐平，热亦大减，而白腐渐多，却不甚作渴。脉形软滑。阴分亏损，浊随气火上浮，虚多而实少矣。急和其阴，而参清化气热。
南北沙参各二钱 川贝母去心，二钱 冬瓜子四钱 川石斛三钱滑石块四钱 淡天冬一钱 猪茯苓各二钱 二泉胶蛤粉拌炒，一钱五分香豆豉三钱，炒 竹茹水炒，一钱五分 泽泻一钱五分 苇茎七钱?上濂珠三分 川贝母四分，二味研为极细末先调服
五诊：痰喘全平，腐糜忽多忽少。舌质呆紫，苔淡黄而掯，望之干毛，欲不燥渴。胸次如哽如阻。脉形软滑。此的属阴分伤损，浊蒸不化。治多棘乎。勉再以清化并行法。以固万幸。
南沙参四钱 青盐半夏一钱五分 竹茹姜汁炒，二钱枇杷叶去毛，一两 瓜蒌霜三钱 滑石块五钱 杏仁泥三钱金石斛四钱 川贝母三钱 香豆豉三钱 芦根去节，一两陈关蛰洗淡，一两 大荸芥拍碎四枚，二味煎汤代水
六诊：糜腐大化，胸中痞满。阴多渐复，而胃浊仍阻。犹恐治浊伤阴，动多窒碍。
法半夏一钱五分 金沸草一钱 杜苏子炒研，三钱 茯苓四钱豆豉三钱 橘红盐水炒，一钱 杏仁泥三钱 竹茹姜汁炒，二钱玫瑰花去蒂，三朵
七诊：一险于喘呼神昧，再险于阴伤糜腐，又险于浊阻膈痞，证象错综，治多窒碍。何幸清凉润燥，补泻纷更，应如桴豉。履夷出险，殆天授非人力欤。
法半夏一钱五分 云茯苓四钱 猪苓一钱五分 薤白头二钱玫瑰花去蒂，三朵 上广皮盐水炒，一钱 枳壳一钱 甜广皮炒香，三钱瓜蒌仁姜汁炒，研，三钱 生熟谷芽各一钱
杨右。外感风邪，内停饮食，身热头疼腹痛。时病情形，三日正炽。
池菊一钱五分 桑叶一钱 枳实一钱五分 范志曲二钱，炒牛蒡子三钱 莱菔子炒，研，三钱 桔梗一钱 焦查炭三钱 苏薄荷一钱 杏仁三钱，打 广郁金一钱五分
二诊：身热已退，而脐上作痛，大便不行。脉象沉弦。寒滞内阻，宜小承其气。
川朴一钱 橘皮一钱 缩砂仁后入，五分 乌药一钱五分焦查炭三钱 枳实一钱 茯苓三钱 制香附二钱 生锦纹后入，二钱?煨生姜二片 佛手一钱
改方：砂仁五分 云苓三钱 制香附三钱 酒炒延胡一钱五分枳壳一钱 煨瓦楞子五钱 金铃子一钱五分 陈香橼皮一钱五分青皮一钱