痰、湿、郁、脉数、燥、咳嗽

【医家】张乃修
【出处】张聿青医案
【关键词】痰、湿、郁、脉数、燥、咳嗽、痛、身热、风温、神昏、舌红、口渴、不解、耳窍、便泄、痰热、多眠、欲饮、痉、舌红苔黄、湿热、矢气、颧红、苔黄、汗出、虚、咳嗽不爽、谵语、苔灰、苔白、耳聋、喘、口渴欲饮、脉象滑数、舌质淡红、喉有痰声、上阻清窍、脉数弦、气喘、红疹、腹满、风热、舌干、少寐、伤阴、津伤、无汗、发热、肺热、头胀、温邪、外感、不寐、痰喘、痰稠、苔淡、积、大便不利、胸闷不舒、发热汗出、外感风邪、烦热口渴、舌干少津、舌光无苔、发热有汗、咳嗽气逆、痰热内闭、中气不足、发热头痛、阳明热、阳明病、热咳嗽、右脉滑、大便
【内容】
徐右。咳剧身热,痰稠,头目昏晕,胁痛神烦不寐。脉数弦滑。此风温袭肺,化热内灼。适值经来,有暴喘之虞。
连翘三钱 天花粉二钱 桑叶一钱 光杏仁打,三钱广郁金一钱五分 山栀三钱 川贝母二钱 甘菊花一钱五分丝瓜子打,三钱 丹皮炭二钱 枇杷叶去毛,炙,四片
二诊:咳嗽大减,而仍凛寒身热,汗不多达,痰色黄厚。脉数带滑,苔白心黄。邪热郁于肺胃。夹经未净,还恐神昏气喘之变。
炙麻黄后入,四分 光杏仁三钱 丝瓜子研,四钱 连翘三钱枳壳一钱 煨石膏四钱 生甘草二分 紫丹参二钱 桔梗一钱郁金一钱五分
贾左。症起四日,壮热无汗,肢体烦痛,头胀作疼,痰多口腻。脉数右部浮大。夫热重而至炙手,自必懊烦闷,此时尚无烦懊情形,其热尚在肌表,显然可见。考太阳为六经之首,主皮肤而统卫气,今风邪在表,阳气屈曲不伸,故发热头痛,其所以不能作汗者,良由湿痰素盛,内壅不宣,则表邪难达,吴又可先生所谓水注闭其后窍,则前窍涓滴,此正发汗之义也。肢体之痛,左胁为甚,肝藏居左,风气通于肝也。拟于疏解之中,参入化痰,必得汗泄,方能推散,然不易也。
荆芥穗一钱五分 霜桑叶一钱五分 羌活一钱 广郁金磨冲,六分旋复花绢包,二钱 制半夏一钱五分 橘红一钱 赤白苓各二钱光杏仁三钱 真猩绛六分 枳实一钱五分 竹茹一钱 桔梗一钱
改方去羌活、猩绛,加香附、橘络、秦艽。
二诊:汗出,肌表之邪,由此外达,热势大退,遍体烦疼亦止,神情亦觉爽适。但脉仍带数,热退未楚,偏左瘕积阻滞,气道失宣,气短腋痛。脉数微滑,邪势渐去,湿热未清。再舍其标而治其本。
杏仁三钱 蔻仁三粒 橘红一钱 豆卷三钱 制半夏一钱五分云茯苓四钱 广郁金一钱五分 薏仁四钱 炒枳壳一钱 炒蒌皮三钱 炒苏子三钱
谢右。辛凉疏泄,汗未畅达,热仍不解,头胀耳呜。脉数右大。风温袭于肺胃,不能外达,三日正炽。
淡豆豉三钱 薄荷一钱 连翘二钱 池菊花二钱 枳壳一钱,炒牛蒡子三钱 桔梗一钱 桑叶一钱五分 光杏仁三钱 广郁金一钱五分 宋半夏一钱五分
二诊:疏泄肺胃,得汗甚畅,邪从汗解,热势大减,胀痛渐松。苔黄较化,脉亦略缓。然炉烟虽熄,余烬未消,身热尚未尽退。还宜疏泄余邪。
桑叶一钱五分 杏仁三钱 郁金一钱五分 山栀二钱池菊花一钱五分 粉前胡一钱 苦桔梗一钱 连翘壳三钱 枳壳一钱? 雪梨切片入煎,一两 象贝母二钱
包左。温邪将及二候,上焦之热,移入大肠,发热便泄,懊烦不寐,频喝欲饮,耳窍失听。舌光无苔,干燥无津,脉左大,重按无力。邪热不从外达,灼烁于内,阴津损伤,往往有液劫而神昏者,不可不知。拟养津泄热。
鲜石斛六钱 连翘三钱 黑栀皮三钱 香豉三钱淡黄芩一钱五分 鲜生地六钱 滑石三钱 桔梗一钱 桑叶一钱五分芦根一两
二诊:便泄已止,热热虽不甚盛,而仍神烦少寐,口喝欲饮,舌燥无津,即干且腻,右目红赤作痛。脉数左大。风温夹湿化热,由大肠还于肺胃,气燥津伤。拟流湿润燥,开泄风热。
桑叶 薄荷 荆芥 连翘壳 朱茯神 桔梗 甘菊花 鲜石斛 晚蚕沙 辰灯心 蔻仁末三分,另用鲜芦根二两打汁调服
锦翁。由咳嗽咽痛,而致身热不解,汗出不能透渥,胸闷神烦少寐。脉象数滑,舌红苔白质腻。此风热之邪,与湿相合,蒸腾于肺胃之前,证属风温,恐其化热。
泡射干七分 郁金一钱五分 黑山栀三钱 连翘三钱范志曲二钱,炒 光杏仁三钱 枳实一钱 马勃一钱 桔梗一钱莱菔子生研,三钱 大力子三钱 冬桑叶一钱五分
二诊:热势大减,苔亦稍化,然仍咳嗽不爽。湿邪留恋肺胃。再为疏化。
光杏仁三钱,打 郁金一钱五分 桔梗一钱 枳壳一钱赤白苓各二钱 生薏仁四钱 粉胡一钱 薄橘红一钱 炒蒌皮三钱滑石三钱 枇杷叶去毛,四片
陆左。咳嗽不爽,发热汗出不解,气从上逆,大便溏泄。脉数右大,苔厚心黄。风温袭于肺胃,症方七日,为势甚炽。
牛蒡子三钱 川贝母二钱 甜广皮一钱 杏仁三钱
竹茹水炒,二钱 生甘草四分 炙桑皮二钱 大连翘三钱 茯苓三钱
二诊:苔黄稍化,仍然腻浊,大便不利,每至日晡,辄仍凛热。外风引动湿热,郁阻营卫。再为宣化。
杏仁三钱 蔻仁五分淡芩一钱,滑石三钱 鲜竹茹水炒,一钱米仁三钱 广郁金一钱五分 通草一钱 赤茯苓三钱 鲜佛手一钱
三诊:轻宣肺气而化湿邪,每晨汗出,上焦之湿,理当从汁而解,乃日晡仍然似疟,便不畅行,腹膨脘痞欲呕,频转矢气。脉形滑数。此必有形之积,阻而不化。拟导滞兼清湿热。
南查炭三钱 缩砂仁五分 云茯苓三钱 青陈皮各一钱泽泻二钱范志曲二钱 莱菔子炒研,三钱 木香槟榔丸三钱,先服
恩左。温邪将及两候,发热有汗不解,夜甚无寐,胸闷不舒,烦渴而不欲饮。脉数,右部沉郁,左部弦大,舌红苔黄,根带灰霉。无形之邪,有形之湿,熏蒸不化,遂致清津不能上供,阴液由此渐亏。恐化燥而神机不运,渐成昏蔽。拟退热泄湿。即请商裁。
羚羊片一钱五分 淡芩一钱五分 光杏仁三钱 赤苓三钱生米仁三钱 连翘壳三钱 广郁金一钱五分 滑石块三钱 通草一钱 生梨汁一两 芦根打汁,调一两 白蔻仁三分先服。
二诊,流湿润燥,参以退热,热势外扬,能得微汗,口渴大减。然大便不行,大腹满痛。频转矢气。脉象滑数。正合阳明病频转矢气之条。以丸药缓下,即请商裁。
豆豉三钱 郁金一钱五分 滑石二钱 赤苓三钱 杏仁三钱查炭三钱 淡苓酒炒,一钱五分 通草一钱 枳实导滞丸三钱,先服
三诊:热势递减,仍然起伏,大腹满痛,频转矢气,大便不行。脉数左弦,舌头红绛。阴伤热恋,宿滞不达。再泻热利湿,参以磨滞。
连翘壳三钱 细生地五钱 滑石块三钱 黄芩一钱五分瓜蒌仁五钱 黑山栀三钱 光杏仁三钱 通草一钱 枳实一钱五分芦根一两 青竹叶二十片。
改方停药,饮白残花露,佛手露各二两。
四诊:大便畅行,热痰悉化。然频渴欲饮。舌红苔白,根带灰黑。?阴伤不复。再泄热和阴
生地 川连 花粉 青蒿 竹叶 阿胶 连翘 滑石 杏仁 芦根
张左。初起伤食吐泻,风湿之邪,乘势而发,平素内伏之痰,与热相合,熏蒸于肺胃之间,以致热不外扬,咳嗽痰稠。上中两焦,为痰气所遏,则清津不能上升,口渴舌干少津,中心灰炱,小溲作痛。脉数而滑。症属风温挟痰,化热伤阴。今方旬日,恐转候之际,痰热内闭而致神昏发痉。拟清化痰热,参以救阴。即请商裁。
天花粉二钱 光杏仁去尖,打,三钱 海浮石三钱 真川贝炒黄,二钱 北沙参四钱 冬瓜子四钱,打 大天冬三钱 白萝葡切片,一两五钱肥知母二钱,炒 鲜芦根去节,一两 陈关蛰洗淡,一两干枇杷叶去毛,四片
二诊:清化痰热,舌苔炱燥转润,中心霉黑亦化,溲痛已退,气逆亦平,脉示稍缓。然内热未楚,还宜清化。
北沙参三钱 橘红盐水炒,一钱 鲜竹茹一钱五分 冬瓜子三钱通草一钱 青盐半夏一钱五分 茯苓一钱 光杏仁三钱 薏仁四钱枇杷叶去毛,炙四片
三诊:咳嗽气逆已定,胃纳亦得稍起。然肺胃之间,痰热未化,气不流布,津液不行,以致口燥舌干欲饮。右脉滑大。虚火挟痰,熏蒸胃口,恐起口糜。再引津上升,而导热下行。
细生地四钱 细木通四分 天花粉二钱 竹沥半夏一钱五分海蛤粉三钱,包 细甘草三分 真川贝炒黄,二钱 冬瓜子三钱,打白茯苓三钱 鲜竹茹盐水料,一钱 活水芦根去节,一两 青竹叶十片
四诊:和阴降火,清化痰热,痰爽,舌干转润。的属津气不行,与津枯者有间。
南沙参四钱 竹沥半夏一钱五分 海蛤粉三钱,包橘红盐水炒,一钱 川石斛四钱 川具母炒黄,一钱五分 生薏仁四钱茯苓三钱 炒竹茹一钱 枇杷叶去毛,四片
五诊:痰气渐化,津液流通,口渴已定,胃亦渐起。足见燥乃假燥,湿乃真湿,病之变态,足以惑人如此。
白茯苓三钱 制半夏一钱五分 海蛤粉五钱,包 炒蒌皮三钱甜杏仁三钱,炒 薄橘红一钱 炒川贝一钱五分 生薏仁三钱生熟谷芽各一钱 枇杷叶去毛,四片
左。肺热津亏,理宜燥渴,昨诊并不口渴,显系肺虽燥热,脾胃仍有湿邪遏伏。所以流化温湿邪,俾清津可以上承。喻氏所以有流湿可以润燥之谈也。无如风化为火,尽壅于肺,叠进清肺育阴,竟如杯水车薪。热循肺系,内犯膻中,以致时为谵语,火郁于内,发现于外,则两颧红赤,唇口朱红,红极发紫,脉数竟在六至以外。此时为之清金泄热存阴,固属定理。殊不知火从风化,其热也,釜中之火也,其风也,釜底之薪也,蒸蒸之势稍衰,釜底之薪未撤,薪在即火在,所以日前历历转轻,仍云不能把握者为此。刻下脉数,气口虽属带浮,按之似属少情。如欲解散其风,而撤其薪,以缓其燎原之势,救者自如不逮。不得已再拟清肺饮合清宫汤以尽绵力。
犀尖磨冲,五分 连翘心三钱 大麦冬连心,三钱 赤茯苓神各二钱
川贝母二钱 光杏仁三钱 广郁金一钱五分 北沙参五钱桑白皮二钱,炙 枇杷叶去毛,一两 白茅根一两 濂珠三分川贝四分二味,研极细未,调服。
方后原注云:刻下所以怕肺热循系入心,心肺同病,气喘神昏,便是危境。或间前日如救肺阿胶之类,治之当效,何以不续进,使水来治火耶。曰:舌腻白不渴,如湿盛生痰,便难措手,不得已而退步,非临阵而畏缩也。又此症乃冬温绵延入春,久不能愈,盖被庸工用白芍至四钱,川连至五钱,五味子至二钱,至警蛰而病更剧,警蛰阳更动出。初用喻氏清燥救肺汤,后用竹叶石膏汤,前案已遗失,故附志于此。
祝十五岁。饮食内伤,时邪外感。从泄泻而至发热,热势甚炽,纤毫无汗,神情懊烦,频渴不多饮。脉象郁数,舌红苔黄罩灰。此由?邪湿相合,三焦均受。恐邪湿交蒸,邪化为火,而湿化为燥。用薛氏升泄法。
煨葛根一钱五分 生甘草三分 淡芩一钱五分 滑石三钱米仁三钱 大豆卷二钱 上广皮一钱 苦桔梗一钱 通草一钱泽泻三钱
二诊:用薛氏升泄法,便泄稍减,咳嗽增多,热势渐减,苔灰大化。虽属转轻之象,而未得汗,邪无出路,所以热仍不解,心中时觉嘈烦。病起之际,即耳窍闭塞。良由脾土素弱,所以感受风邪,上阻清窍,下趋大肠。但风脉必浮,今脉不以浮应,似非风象。殊不知风在表则浮,今风入胃肠,病既入里,则脉不以浮应矣。仿喻嘉言先生逆流挽舟法。
前胡一钱 川羌活一钱 白桔梗一钱 郁金一钱五分云茯苓三钱 柴胡四分 青防风一钱 炒枳壳七分 米仁三钱蔻仁四分 淡芩七分
三诊:引邪外达,正气虚微,不能托送,未能得汗,便泄有粘腻,色白带赤,热势得见退轻,而迷沉欲寐,有时夹杂谵语。脉象糊滑,重按少力,苔黄,近根仍带灰润。此由中气不足,外感之风,氤氲之湿,熏蒸之热,炼液成痰,弥漫神机。里虚内陷之象,恐神昏发痉,拟扶助中阳,兼清湿热而化浊痰。
台参须七分 川连五分 制半夏一钱五分 陈胆星一钱竹茹一钱五分 竺黄二钱 茯苓三钱 干姜四分 橘红一钱生薏苡三钱 蚕沙三钱
四诊:昨进扶助中阳,兼清热而化浊痰,热势发扬于外,表热稍甚,迷蒙较退,时觉懊烦。自病起至今,耳窍闭塞,今则时兼谵语,口渴欲饮。舌红。后半灰霉,脉象稍起,而软数微弦。风燥之气,上阻清窍,而风与湿合,遂成熏蒸之局,神机为之弥漫。恐邪不外越,复从内窜。拟清化法。必得邪从外越,方是退步,然不易也。
黑豆衣三钱 连翘三钱 郁金一钱五分 鲜石菖二钱?鲜竹叶二十片 绿豆衣三钱 桔梗一钱 薄荷一钱 南沙参三钱荷叶边三钱 甘草四分
五诊:便泄已止,咳嗽增多,邪势欲从肺经外泄。而每至正午阳旺之时,转烦懊不宁,言语错乱,颧红面赤,下午仍多睡眠。皆风邪化火,劫烁阴津。昨投泄热和阴,舌苔深黄稍化,而边仍红。前半红点满布,后半灰霉。津伤热炽。拟泄热救阴稍为扩充。
羚羊片二钱 鲜铁斛七钱 大麦冬三钱 花粉三钱竹叶心二十片 赤茯苓三钱 黑山栀皮三钱 西洋参一钱五分连翘壳三钱 真川贝母去心,二钱 光杏仁三钱
六诊:疏泄风邪,清化气热,便泄渐定;解出溏粪带黑,热之象也。风为阳邪,不从外越,从中化热,热灼肺胃,咳嗽不爽,懊烦不宁。热扰神明,言语妄乱。热劫津液,神机不运,所以不为烦懊,即为迷睡。阳明热胜,则目赤颧红,口渴欲饮。脉数微弦,舌红苔色深黄,根带霉黑,种种见端,皆风邪化火劫烁阴津之象。症方一候,邪势鸱张,恐阴津日干,而神昏发痉。拟救阴泄热。
羚羊片二钱 大麦冬三钱 广玉金一钱五分 连翘壳三钱甘草五分 鲜铁斛七钱 真川贝二钱 石菖蒲二钱 黑山栀皮三钱北沙参四钱 竹叶心二十片
七诊:脉象沉细软弱,较昨稍起。神志较清,懊烦略定,迷睡略退,咳嗽增多,痰出粘腻。舌红稍淡,灰霉略化。阴津渐回,而喉有痰声。良由津液为热邪所炼,即化为痰,前贤谓痰即有形之火,火即无形之痰,非虚语也。拟凉肝泄热,兼清肺胃,以保阴液。
羚羊片一钱五分 西洋参一钱五分 鲜铁皮斛六钱肥知母一钱五分 川贝母二钱 连翘三钱 玉泉散三钱 大麦冬三钱 桑叶一钱,炙 冬瓜子三钱 竹叶心二十片
八诊:脉渐起,咳嗽较爽。内陷之邪,还于肺胃,所以神志渐清,热势递减,口渴稍定,舌苔灰霉较化。惟仍眠多醒少,还是神机欠运,胸中之热弥漫。再泄热和阴,兼宣肺气,以引邪外出。玉泉散 连翘 铁皮斛 光杏仁 薄荷 象贝 牛蒡子 霜桑叶 黑栀皮 天冬 前胡
九诊:口渴渐定,热势渐轻,舌红渐淡,苔黄转白,灰霉渐退,右脉稍起,皆热化津回之象。理应神清气爽。而眠多醒少,仍复如前,耳聋不爽,大便不解。病之初起,原属风温夹湿,邪即化热,劫烁阴津,虽有湿邪,亦成燥火。今津回热化,燥仍为湿,余热与湿,弥漫胸中,如雾氤氲,所以眠多醒少。拟清泄火风,参以化痰。
连翘三钱 黑栀皮三钱 天竺黄二钱 桔梗二钱广郁金一钱五分 前胡一钱五分 晚蚕沙三钱 薄荷一钱 陈胆星七分 象贝母二钱 桑叶二钱 白金丸五分,入煎
十诊:昨进化痰泄热,咳嗽稍甚,痰不甚多,而痰中带红,左颊红赤。苔霉近根全化,而舌心黄又带霉黑,大便不行。脉数右大。还是肺胃热胜。痰即得出,仍守清胃养津。即请商裁。
玉泉散五钱 鲜生地五钱 黑栀子皮三钱 川贝母二钱肥知母二钱 铁皮斛八钱 连翘三钱 天花粉三钱 生甘草六分粉丹皮二钱 雪梨汁一两 白茅根肉一两
十一诊:迷睡稍退。胸中弥漫之热,略得扩清。大便欲解不出。脉象右大。再参增液,以望便行。
鲜生地八钱 大麦冬三钱 玉泉散四钱 象贝母三钱黑栀皮三钱 淡芩一钱五分 冬瓜子三钱 大玄参三钱 连翘三钱粉丹皮二钱 雪梨汁一两 白茅根肉一两
十二诊:大便畅行。然津液为热所耗,木火升动,懊烦口渴,左颊红赤,耳呜窍闭,咳嗽咽痒。脉数,重按微弦。风温之邪,化火劫津,幸数日以来,舌未焦燥,神未昏糊。泄热存阴,似难更动。
羚羊片一钱五分 鲜生地六钱 川贝母二钱 杏仁三钱炙桑皮二钱 玉泉散五钱 鲜铁皮斛六钱 天花粉二钱 连翘三钱荷叶边三钱
十三诊:多眠渐退,两次得汗,咳嗽渐轻,痰亦渐少。内陷之邪,?仍还于表,是为正色。但热仍未解。耳聋不聪。脉数,舌质淡红,苔淡黄,灰霉未尽。肺胃余热,未能遽澈。存阴泄热,并不表汗而汗自出。良以津液来复,所以液能化汗。拟疏风泄热,以望邪有出路。
冬桑叶一钱五分 杏仁三钱 连翘壳三钱 前胡一钱川贝母二钱 池菊花二钱 薄荷一钱 黑山栀三钱 桔梗一钱荷叶边三钱
十四诊:内陷之邪,还于肺胃。咳嗽身热,耳聋音声雌腻。脉数右大,舌质淡红,淡黄灰霉之苔。逐步化轻,病既由深而浅,宜再辛凉散风,微苦泄热。
桑叶二钱 菊花二钱 薄荷一钱 黑栀皮二钱 赤茯苓一钱五分
桔梗一钱 云茯苓一钱五分 粉前胡一钱 大力子三钱连翘壳三钱 郁金一钱五分 荷叶边三钱
改方加杏仁三钱,豆豉三钱,枳壳一钱五分。
十五诊:身热渐轻,舌苔灰霉已化,烦懊亦定。阴津既回,内陷之邪,还于肺胃,其多眠应当立退,乃神情安静,仍复多眠。皆由风邪入於于上焦,上焦之气,闭而不行,卫气行于阴而不得出于阳。开泄上焦,使上焦气宣,为目前要务。
杏仁三钱 桑叶二钱 淡豉二钱 枳壳八分 桔梗一钱薄荷一钱 橘红一钱 郁金一钱五分 青防风一钱 干荷叶边三钱
十六诊:胸背皆经汗,风邪稍得开泄,耳窍略聪,卫气渐开,且能知味,然仍时多眠睡。舌黄灰霉既化,而反觉白腻。上焦之气不行,谷气过多,恐其让湿生热,不可不防。
光杏仁三钱 淡豆豉二钱 广橘红一钱 丝通草八分生薏仁三钱 炒枳壳一钱 桔梗一钱 防风一钱 云茯苓三钱广郁金一钱五分 干荷叶边三钱
十七诊:内陷之邪,还于肺胃,而从汗出。耳窍闭塞已开,身热亦退。脉静苔化,大局已定。宜和中醒胃。
青盐半夏一钱五分 茯苓三钱 桔梗一钱 郁金一钱五分?防风一钱 薄橘红一钱 米仁三钱 枳壳一钱五分 范志曲一钱五分谷芽二钱
十八诊:脉静苔化,胃开思食。久热之下,阴津不能遽复。宜和阴益肾。
炙生地三钱 炙甘草四分 白芍一钱 橘白盐水炒,一钱麦冬炒,一钱五分 阿胶珠一钱五分 甜杏仁炒香,三钱 生熟谷芽各一钱
十九诊:滋水和阴胃气渐复,多眠亦退。风为阳邪,温乃热气,其所伤者,无非阴液。但柔腻之药,不能久进。宜甘凉和养。
西洋参一钱五分 生玉竹三钱 广橘白一钱 生熟谷芽各一钱川石斛四钱 生甘草三分 生山药三钱 甜杏仁三钱 范志曲一钱
症愈两候,先发红疹,继透白?,又复经行,邪势未始不从疹从?而稍泄,所以数日前病有退机,烦热口渴已得大定。然既疹既?,营气两液,必然暗虚,而方寸愁虑,木火升动,邪从而转炽,烦热复盛,耳鸣耳窍闭塞,喉有痰声如梦语,手指引动,少腹气坠作胀。脉数滑带弦,舌红苔黄。邪湿未化,木火暗升,炼液成痰,神机不运,有神昏发痉之虞。勉拟透热凉肝,化痰宣窍。
羚 羊 片 三 钱 赤茯苓三钱 竹茹盐水炒,一钱益元散三钱,加辰砂七厘,绢包 大连翘三钱 陈胆星六分 黑山栀三钱 光杏仁三钱 郁金一钱五分 橘红一钱五分 银花露一两
二诊:透热凉肝,化痰宣窍,烦懊大减,寐亦略安,四肢引动较定,少腹作胀亦松,红疹略为化淡。脉弦稍柔,舌红黄苔化薄。今晨痰三口,颇觉爽适,自觉胸中尚有痰粘之状。的是肝胆之火与邪热交炽,炼液成痰,遂令痰火相煽。神昏发痉,岌岌可虞。前药进后,未乃一周,未便操之太激,拟清化邪热,参以化痰。
连翘三钱 粉丹皮二钱 广郁金一钱五分 陈胆星五分白蒺藜三钱 山栀三钱 瓜蒌皮三钱 光杏仁三钱益元散三钱,加辰砂七厘绢包 青竹叶二十片 活水芦根一两银花露一两
陈右。风温八日,身热咳嗽,左胁作痛,日来神昏不宁,甚则迷昧,气升痰嘶,痰色稠黄,齿垢颧红,自汗渴饮。脉数浮弦,舌红苔黄。 日前痰中屡屡见红。此由风邪化热,灼烁肺胃,所有津液,尽为火热熬炼,皆化为痰。肺为热炎所熏,肺叶煽动,有喘厥之虞。用竹叶石膏汤加味。
麦冬去心,三钱 石膏五钱,煨 桑白皮二钱,炙 天花粉二钱梨肉二两 制半夏一钱五分 北沙参四钱 马兜铃一钱五分淡竹叶十六片
二诊:情神之迷昧较清,舌苔亦化,气升较轻,然痰仍黄厚,痰声如潮。脉数弦滑。肺胃为热所灼,津液尽化为痰,痰随气升,气随痰逆。前意参上病下取法。
马兜铃一钱五分 光杏仁去尖打,四钱 炙桑皮三钱冬瓜子五钱,打 瓜蒌皮四钱 川贝去心,三钱 海浮石三钱薏苡仁五钱 枇杷叶去毛,一两 风化霜七分 苇茎一钱五分竹沥达痰丸三钱,竹茹汤先送下
三诊:上升之气,大为平定,昏语亦退,烦懊亦减。虽已出于望外。但脉象滑数而软,舌苔浮糙,上腭糜腐星布。痰热化火灼阴,一波未定,一波又起矣。再化痰热,参以甘凉。
马兜铃一钱五分 冬瓜子五钱,打 风化硝八分 瓜蒌仁五钱,研杏仁泥三钱 海浮石三钱 茯苓四钱 苇茎一两五钱 鲜竹茹水炒,二钱
梨汁一酒杯,温另服 荸芥汁半酒杯,同冲 上濂珠三分真川贝母去心,五分二味,研极细未先送下
四诊:痰喘渐平,热亦大减,而白腐渐多,却不甚作渴。脉形软滑。阴分亏损,浊随气火上浮,虚多而实少矣。急和其阴,而参清化气热。
南北沙参各二钱 川贝母去心,二钱 冬瓜子四钱 川石斛三钱滑石块四钱 淡天冬一钱 猪茯苓各二钱 二泉胶蛤粉拌炒,一钱五分香豆豉三钱,炒 竹茹水炒,一钱五分 泽泻一钱五分 苇茎七钱?上濂珠三分 川贝母四分,二味研为极细末先调服
五诊:痰喘全平,腐糜忽多忽少。舌质呆紫,苔淡黄而掯,望之干毛,欲不燥渴。胸次如哽如阻。脉形软滑。此的属阴分伤损,浊蒸不化。治多棘乎。勉再以清化并行法。以固万幸。
南沙参四钱 青盐半夏一钱五分 竹茹姜汁炒,二钱枇杷叶去毛,一两 瓜蒌霜三钱 滑石块五钱 杏仁泥三钱金石斛四钱 川贝母三钱 香豆豉三钱 芦根去节,一两陈关蛰洗淡,一两 大荸芥拍碎四枚,二味煎汤代水
六诊:糜腐大化,胸中痞满。阴多渐复,而胃浊仍阻。犹恐治浊伤阴,动多窒碍。
法半夏一钱五分 金沸草一钱 杜苏子炒研,三钱 茯苓四钱豆豉三钱 橘红盐水炒,一钱 杏仁泥三钱 竹茹姜汁炒,二钱玫瑰花去蒂,三朵
七诊:一险于喘呼神昧,再险于阴伤糜腐,又险于浊阻膈痞,证象错综,治多窒碍。何幸清凉润燥,补泻纷更,应如桴豉。履夷出险,殆天授非人力欤。
法半夏一钱五分 云茯苓四钱 猪苓一钱五分 薤白头二钱玫瑰花去蒂,三朵 上广皮盐水炒,一钱 枳壳一钱 甜广皮炒香,三钱瓜蒌仁姜汁炒,研,三钱 生熟谷芽各一钱
杨右。外感风邪,内停饮食,身热头疼腹痛。时病情形,三日正炽。
池菊一钱五分 桑叶一钱 枳实一钱五分 范志曲二钱,炒牛蒡子三钱 莱菔子炒,研,三钱 桔梗一钱 焦查炭三钱 苏薄荷一钱 杏仁三钱,打 广郁金一钱五分
二诊:身热已退,而脐上作痛,大便不行。脉象沉弦。寒滞内阻,宜小承其气。
川朴一钱 橘皮一钱 缩砂仁后入,五分 乌药一钱五分焦查炭三钱 枳实一钱 茯苓三钱 制香附二钱 生锦纹后入,二钱?煨生姜二片 佛手一钱
改方:砂仁五分 云苓三钱 制香附三钱 酒炒延胡一钱五分枳壳一钱 煨瓦楞子五钱 金铃子一钱五分 陈香橼皮一钱五分青皮一钱
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