寒湿、阳虚、口干、痛、四肢

【医家】盛国荣
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】寒湿、阳虚、口干、痛、四肢不温、关节结核、关节疼痛、气血凝滞、步履艰难、舌淡苔白、阴虚火旺、卧床不起、下肢疼痛、小便清、脉沉紧、肾阳虚、顽痹、气闭、泄泻、结核、虚寒、压痛、喘咳、虚、
【内容】
叶某，女，29岁。
初诊：1969年10月2日。
主诉及病史：患者右下肢疼痛，步履艰难已半载。近3个月来，髋膝关节疼痛加剧，卧床不起，经某医院×线摄片，确诊为髋关节结核，并采用抗结核西药及中药治疗，效不著。
诊查：患部肤色不变，明显压痛，平素怕冷，四肢不温，纳食呆滞，小便清长，舌淡苔白厚，脉沉紧。
辨证：病属阳虚之体，寒湿客于经络，气血凝滞不通。
治法：治宜温经散寒，活血通络。
处方：北细辛15g川花椒12g川附子6g酒当归9g桂枝尖9g生地黄15g怀牛膝15g生白芍15g生姜3g服药7剂后，疼痛减轻，时能起床，唯药后初感身烘热、口干，现大腿筋紧，舌苔转薄，脉如前。守前法，加强活血通络，伍以滋养气血。
处方：上方去桂枝、花椒，加地龙、制川乌、蜈蚣、炮山甲、炙黄芪、肉苁蓉、炙草。另用麝香1.5g，制川乌、全蝎、炒穞豆、地龙干各30g，川三七、祁蛇各15g，共研细末，炼蜜为丸，每服0.9g，每日2次，1周后改服1.5g，每日3次。上方药服1个月余，患处疼痛消失，步履自如。继以滋养气血，调补肝肾而收功。
按语：本例患者素体阳虚，寒湿之邪客于经络，治疗上以温经散寒为主，佐以活血通络、温经散寒，如细辛、花椒、川乌、附子、桂枝等品，方中重用细辛至15g。关于细辛一药，自宋代陈承谓：“细辛单用末，不可过一钱，多则气闭不通而死。”嗣后，医家大都承袭其论，故有“细辛用不过钱”之说。根据盛老的经验，认为细辛辛烈窜透，功能通阳气、散寒结，对肝肾阳虚，寒湿凝结或病久虚寒较重的顽痹及喘咳，泄泻诸病，均可用较大剂量，一般在15g左右；对风寒外侵而阳气未虚者，用中剂量，一般6g左右；对体弱阴虚火旺者，则忌用。某些病人，如本例患者服大剂量细辛后，初起每有身烘热、口干等副作用，一般均可渐渐适应，自行消失。或适当减少其他辛热之品，如本例复诊时即根据患者药后反应而减去桂枝、花椒，同时可酌加生地、白芍等滋阴之味。盛老认为：陈承所说“细辛用不过钱”，系指单用其末，如用煎剂，则其辛烈之性实已大减，况且处方中凉血滋阴之药，恒有互相制约之功，故不必拘泥“细辛用不过钱”之说。