发斑、脉伏、神昏、伤寒、身

【医家】吕元膺
【出处】古今医案按
【关键词】发斑、脉伏、神昏、伤寒、身热、虚、休克、内伤、黑斑、痛、脉沉细无力、郁、饮食不节、热入血室、脉虚自汗、中气不足、脉大无力、劳倦、拒按、利止、口干、肌热、红斑、黑血、寒湿、烦躁、烦热、齿衄、不解、昏睡、溏泄、脉大、脉绝、便结、脉细、舌红、神清、咯血、中毒、脉厥、外感、虚寒、瘀斑、胀闷、燥、湿、吐、
【内容】
全本然伤寒旬日，邪入于阳明，俚医以津液外出，脉虚自汗，进真武汤温之，遂致神昏如熟睡，其家邀元膺问死期，切其脉，皆伏不见，而肌热灼指。告其家曰：此必荣热致斑而脉伏，非阳病见阴脉比也。见斑则应候，否则畜血耳。乃视其隐处及小腹，果见赤斑，脐下石坚，且痛拒按，为进化斑汤，半剂即斑消脉出，复用韩氏生地黄汤逐其血，是夕下黑血。后三日，腹又痛，遂用桃仁承气以攻之，所下如前，乃愈。
【俞震按】 阅二案而知发斑畜血，有脉伏之一候，然窃思斑未出而脉伏，理或有之，斑既透矣，何以必待化斑脉始复耶？吴又可有脉厥之说，用承气微下则脉出，与此用白虎仿佛。但发斑脉伏，势亦可畏。上条妙在语言不乱，次条虽神昏如睡，由于误服真武，故皆凭证以医之。翁云见斑则应候，思及畜血，已勉强矣。（《古今医案按》）
按：发斑脉伏，见于伤寒温度等外感病者，皆是阳热内郁之候，不可作阴斑视之。细察病史即可明断。此等症候大约相当于今日某些发斑性急性传染病中毒性休克阶段，身现瘀斑，六脉深伏不见，神昏不语。经大剂清热解毒，可令脉生神清，是休克渐回佳象也。
【俞震按】 发斑情形，种种不同，再附数条以备察。
云间怀抱奇治一妇，夏月饮火酒，烦热面赤发斑，诊其脉绝无。怀曰：此火郁而热极，?用豉汤加葛根、厚朴、黄连清之。斑大出而脉遂见。恰与此条大同小异。又一人伤寒过经不解，遍体黑斑，唇口焦枯，脉大便结，以三黄石膏汤饮之痊。此可与《准绳》所载黑斑一条合观之。又一妇热入血室后，发斑点，以小柴胡汤加生地、丹皮获愈。又一人身热发斑，胃有停滞，胀闷不堪，用枳、朴消导药而斑出热退。因信朱奉议所谓凡见斑不可专以斑治，须察脉之浮沉，病之虚实，而分别用药，真至言也。忆昔年娄县小港叶念劬兄，身热发斑不透，群用提斑药无效，予见其吐涎不止，手足软不能动，脉大无力，正合内伤发斑例，用补中益气汤而愈。故友孝廉张素安啊尊壶身热足冷，目肿溏泄，发斑不透，其脉沉细无力，天上合阴症发斑例，用真武汤加人参而愈。此实效法海藏及准绳之治法也。然舌不燥，神不昏，故可和温补耳。若夏秋时行疫病，又多有以大黄黄连下之而斑出者，盖内邪之雍塞，得通而斑出，与虚寒之得温补以鼓舞而斑出，同一理也。又生平见蓝斑二人，一则脉细神昏，辞不治。其蓝斑之大者如棋子，发烂而死。一女人蓝斑，色如翠羽，咯血齿衄，舌红不干，神不昏，犹可扶行登厕，用犀角地黄汤。间以大黄微下之，后竟愈。又龚云林治一人，夏月因劳倦，饮食不节，又代办处冷饮得疾，医以时证治之不愈。至十日，苦身体沉重，四肢逆冷，自利清谷，引衣自盖，气难布息，懒言语，此脾受寒湿，中气不足之病也。 口干但欲水不欲咽，早晨身凉而生粟，午后烦躁，不欲去衣，昏昏睡而面赤，隐隐红斑见于皮肤，此表实里虚。故内虚则外证随时而变，遂用钱氏白术散加升麻，合本方之干葛、甘草以解其斑，少加白术、茯苓以除湿而利小便，人参、藿香、木香以安脾胃，进饮食。两服而斑退身温利止。次服五味异功散、治中汤一二服，五日得平。此仿完颜小将军暑月内伤发斑治法也。（《古今医案按》）