痛、虚、脉沉弱、胸痛、下焦

【医家】冉雪峰
【出处】冉雪峰医案
【关键词】痛、虚、脉沉弱、胸痛、下焦虚寒、阳虚、虚劳、胸痹、外感、伤阴、痞满、脉弦、喘、
【内容】
武昌宋某患胸膺痛数年，延予诊治。六脉沉弱，两尺尤甚。予曰：此为虚痛，胸中为阳气所居。经云上焦如雾，然上天之源，在于地下。今下焦虚寒，两尺沉弱而迟，在若有若无之间，生阳不振，不能化水为气，是以上焦失其如雾之常，虚滞作痛。治此病，宜摆脱气病套方，破气之药固在所禁，顺导之品亦非所宜。盖导气始服似效，久服愈导愈虚，多服一剂，即多加虚痛。胸膺为阳位，胸痛多属心阳不宣，阴邪上犯，脉弦。气上抢心，胸中痛，仲景用栝蒌薤白汤泄其痞满，降其喘逆，以治阴邪有余证。此证六脉沉弱，无阴邪盛之弦脉，胸膺作痛即非气上撞心，胸中痛之剧烈，与寻常膺痛迥别，病在上焦，病源在下焦，治法宜求之中焦，盖执中可以运两头，且得谷者为后天之谷气充，斯先天之精气足，而化源有所资生。拟理中汤加附子，一启下焦生气；加吴茱萸，一振东土颓阳。服10剂后，脉渐敦厚，痛渐止，去吴萸，减附子，又服20余剂全愈，数月不发。次年春赴乡扫墓，因外感牵动又作，体质素弱，真气未能内充，扶之不定，而况加以外邪，嗣后再发，再治再愈。治如前法，与时消息，或温下以启化源，或温上以宣化机，或温中以培生生之本，又或申引宣发，合上下而进退之，究仍微发，未能除根。盖年逾八八，肾气就衰，未能直养无害，经进一步筹划，觉理中加附子虽曰对证，而参、术呆钝，徒滞中焦，桂、附刚烈，反伤阴液，因借镜虚劳而悟到仲景小建中汤刚中之柔，孙处士复脉汤柔中之刚，纯在凌空处斡旋，不以阳求阳，而以阴求阳，直于阴中生出阳来。丸剂常饵，带病延年，克享遐龄，于此盖不无帮助。（《冉雪峰医案》）
按：仲景论胸痹之脉，阳微阴弦，阴邪居于阳位，故胸痛，应在阴弦之脉也。今案脉但沉弱而无弦象，则其痛非由阴邪，但由阳虚，故用理中汤加附子、吴萸。温中焦以启上下。