头晕、头痛头晕、脉沉细、衄

【医家】郭士魁
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】头晕、头痛头晕、脉沉细、衄血、瘀血、出血、肝热、苔黄、痛、口苦咽干、瘀血内滞、脉沉弦、面色红、舌紫暗、湿热、便秘、实火、实热、头胀、口干、倦怠、久泻、阴虚、肝火、乏力、便溏、脾虚、瘀、
【内容】
朱某，男，47岁。
初诊：1977年2月14日。
主诉及病史：头晕倦怠一年。一年来感到头痛头晕，口干无力，头皮出血。血压由80/60mmHg升至100～130/90～100mmHg，血红蛋白由168g/L至205g/L，红细胞（5.77～6.13）×10ˉ12/L。骨髓片显示：增生明显活跃。外院诊治时诊断为真性红细胞增多症。
诊查：面色红，舌质胖暗，苔黄褐色腻，脉沉弦略数。
辨证：肝热上冲，瘀血内滞。
治法：清热平肝，凉血活血化瘀。
处方：龙胆泻肝汤加味。龙胆草15g银柴胡12g栀子10g黄芩15g黄连6g泽泻15g川芎15g红花9g三棱18g莪术18g鸡血藤30g白茅根30g桃仁9g藕节30g芦荟2g丹皮9g金银花25g青黛3g（分冲服下）
二诊：服上方药23剂，头晕痛大减，头皮出血止。复查红细胞4.7×10ˉ12/L，血红蛋白179g/L，血压100/60mmHg。便溏、乏力加重。脉沉细，舌紫暗，苔黄褐腻。宗上方去芦荟，减龙胆草为9g，加党参15g、黄芪18g。
三诊：1977年7月6日。服药三个月，头晕痛胀基本除。血红蛋白154g/L，红细胞4.6×10ˉ12/L。宗上方，每周服药3剂。
四诊：1977年10月4日。服上方药十余剂，自以为病愈停止治疗两个月。复查血象又有回升，二十天前自动恢复治疗。今查血红蛋白140g/L，红细胞4.5×10ˉ12/L。嘱间断性治疗维持一年。
按语：此证乃因骨髓造血功能亢进，使红细胞、白细胞、血色素增高、血黏度增大，病人自觉头胀头痛头晕、口苦咽干，便秘，衄血，血压升高，舌质胖暗有黏斑点，脉沉细弦。属中医肝热、肝火、瘀血范畴，为实证，须使腑气通、实热外泄方可取效。但它又是慢性病，不可过伤气血，不可大泻久泻，使其便稀即可。以龙胆泻肝汤为主治疗肝胆经实火湿热、瘀血明显加重者，用桃红莪棱之品；阴虚者加元参、麦冬；衄血重者用白茅根、藕节、丹皮等；脾虚无力者加参芪；红细胞、血红蛋白下降，白细胞不降者加草河车、连翘等。青黛是治疗本证特效药味之一，可在他药煎成去渣后加青黛12g再煎15分钟（若冲服则用3g）。病情好转后不可骤然停药，可两三日服药一剂维持治疗一年以上。郭士魁大夫以龙胆泻肝汤加味治疗真性红细胞增多症五例，均取得满意疗效。