丹毒、紫癜、出血、红斑、肿

【医家】顾伯华
【出处】外科经验选
【关键词】丹毒、紫癜、出血、红斑、肿胀、坏疽、郁、淋、淋巴结肿大、湿、神志清楚、烦躁不安、热毒炽盛、舌苔黄腻、压痛明显、舌质红、瘀斑、创伤、发热、炎症、畸形、足癣、头痛、脉数、水疱、擦伤、湿热、压痛、痛、瘀、
【内容】
王某 男 54岁

初诊 1964年7月17日
患者于1964年7月13日晨，突然形寒发热，头痛泛恶，周身骨节酸楚，左小腿焮红肿胀疼痛，不能步履。既往亦有同样发作史，于1961年、1962年各发作2次，今年4月亦曾发过1次。查体：体温39.5℃，脉搏100次/分，呼吸22次/分，血压130/76毫米汞柱。呈急性病容，烦躁不安，神志清楚。舌苔黄腻，舌质红，脉数。肺部听诊呼吸音粗糙，心前区有Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音，心律规则，腹部柔软，肝脾未触及，四肢关节无畸形，病理反射阴性。局部：左小腿部明显肿胀，并有大片红斑，边界清楚，范围约15厘米×20厘米大小，压之褪色。在红斑上并有粟米大小出血点，部分密集成片按之不褪色。左腹股沟淋巴结肿大约2厘米×2厘米大小，压痛明显。两足趾间皮色发白，有轻度脱屑。实验室检查：白细胞总数1.35×109/升，中性粒细胞78%，淋巴细胞22%，凝血时间3分10秒，出血时间2分30秒，血小板计数110×109/升。诊断：①下肢丹毒。②紫癜。③足癣。治疗：入院后，当日即给以凉血清热、解毒利湿之剂。

鲜生地一两 粉丹皮三钱 京赤芍三钱 金银花六钱 净连翘六钱 黄柏三钱 生薏苡仁四钱 紫草五钱 粉萆薢四钱 生大黄三钱（后下） 川牛膝三钱


外用：玉露膏。服药后次日体温退至37.5℃，小腿部红肿退去1/3，出血点由紫红转淡。再以原方连服2剂后，第3日体温退至正常，潮红及出血点颜色更淡，压痛减轻，已能下床活动。但下肢仍有肿胀，再以原方去鲜生地、金银花，连翘改为四钱，连服三剂，痊愈出院。

【按】丹毒一症，西医学认为是因乙型溶血性链球菌由皮肤表面的轻微创伤、擦伤等侵入皮肤而引起，其炎症累及皮肤的全层和其中的细淋巴管。由于细菌毒素强弱及患者机体反应性不同，可分为3种类型：①红斑性丹毒（仅有皮肤发红）。②大疱性丹毒（患部发生含有浆性脓液的水疱或大疱）。③坏疽性丹毒（患部迅速发生坏疽）。但有的病例不属于这三种类型，而是在红斑上发生出血性紫癜。紫癜的发生有其特殊性：一是紫癜分布均不超过红斑范围；二是均在丹毒发生后1～2日内出现，此阶段正是患者全身症状及局部症状最严重的时候；三是经治疗后，在丹毒痊愈过程中，紫癜亦随之消失。同时，依据化验资料，所有病例血小板计数均属正常范围。

丹毒的病因病机，中医认为是由于火邪侵犯，血分有热，郁于肌肤而发。发于下肢者兼挟湿热。伴发紫癜是由于热毒炽盛，热甚则迫血妄行，血郁于皮肤则发为瘀点或瘀斑。治以凉血清热、解毒利湿之剂，但可加重凉血之品，如鲜生地用一两至二两，并加入丹皮、紫草等凉血清热药物，能有助于很快痊愈。外治可用凉血清热退肿之外敷药物，如玉露膏之类。顾伯华认为凡是丹毒伴发紫癜者，砭镰之法必须禁用，因其有破伤感染的危险。