血积、积、昼轻夜重、阴虚、

【医家】孔继菼
【出处】孔氏医案
【关键词】血积、积、昼轻夜重、阴虚、发热、燥、肝气乘脾、阳气下陷、腰腿无力、阴虚发热、饮食减少、产后败血、外感、脉弦、骨蒸、产后、经闭、内伤、热症、败血、痰积、虚寒、虚劳、虚、郁、痰、
【内容】
从妹适于郭，以病召予，适不获暇，阅月往视。问其病，曰：连月以来，大患发热，昼轻夜重，下身尤甚，腿足如蒸，左胁偏下有块，时觉胀，饮食减少，腰腿无力。诊其脉，不数不涩亦不和，右关微弦而劲。视所服方，则皆清热和血破滞之品。予曰：此非发热症，何为遽用此药？妹夫争曰：现在发热，何言非也？左胁有块，非积血而何？吾家以此病死者二人矣。予曰：君家死者，以不药死乎，抑用药不痊而后死乎？曰：用药多矣，皆以不痊死。予曰：用药不痊，君知其死于病乎，死于药乎？使病皆如此，而日用骨蒸虚劳之治，鲜有不死者矣。吾为君言其故。夫块有气积、血积、痰积、水积种种之不同，热有外感、内伤、阴虚、阳陷纷纷之各异。此症虽云有块，而脉来不涩，则不得指为血积矣。且血积之起，亦必有因，非经行不顺、经闭不通，则产后败血稽留之故。今吾妹产后年余无病，迩来方觉有块，其非败血可知。甥男方在食乳，冲任例不下通，其非经病可知，何所依据而必指块为血积乎？块非血积之块，热亦自非阴虚之热，其所以昼轻夜重者，脾胃有受伤之处，阳气下陷于阴中也。夫脾胃之脉弦而颈，此非肝气乘脾，即是寒邪伤胃。脾胃伤而饮食减，中焦失健运之权，而下陷之阳气，随阴气而同时并动，此所以过午则热，入夜尤热，而腿足下体之热亦复倍重于上身也。此症久而失治，自当转于阴虚发热之一途，目下犹系阳陷之热，阴分未为甚虚也。曰：左胁之块，究系何物？予曰：以脉觇之，则气病耳。脉来不和，气分未尝不郁，而又无停痰、积水、积血之脉，不属之气，则将何属？夫左为肝部，肝之气最不平者也，过怒则病，过燥则病，血不足以濡润则亦病。今脾胃受伤，饮食日减，气之输于上者少，血之生于心者亦少矣。血少则肝不濡，燥气内动，结为硬块，肝之难调，往往如是。今但温中和胃，少加理气之药以治之，可必效也。清热养阴之物，不宜于虚寒之脾胃，用之何为？遂以补中益气汤，参用附子、桂心、芍药、白蔻、砂仁之属，增减调治，未及一月而瘳。/