外感、小便短赤、舌苔白厚、

【医家】张锡纯
【出处】医学衷中参西录
【关键词】外感、小便短赤、舌苔白厚、大便干燥、脉洪滑、郁热、温病、气粗、面红、感冒、肝火、发热、
【内容】
何姓妇，年三十二岁，受妊五月，于孟秋感受温病。
病因：怀妊畏热，夜眠当窗，未上窗幔，自窗纱透风，感冒成温。
证候：初病时调治失宜，温热传里，阳明府实，延医数人皆言病原当用大凉之药，因怀妊实不敢轻用，继延愚为诊视，见其面红气粗，舌苔白厚，中心已黄，大便干燥，小便短赤。诊其脉左右皆洪滑而实，一息五至强。
诊断：据此证状脉象观之，不但阳明胃府之热甚实，即肝胆之热亦甚盛。想其未病之前必曾怒动肝火，若不急清其热，势将迫血妄行，危险即在目前。治以白虎加人参汤，以白虎汤解其热，加参以保其胎，遂为疏方俾急服之。
处方：生石膏三两，捣细野党参四钱生怀地黄一两生怀山药一两生杭芍五钱甘草三钱
共煎汤三盅，分三次温服下。
方解：按此方虽非白虎加人参汤原方，而实以生地黄代知母，以生山药代粳米，而外加芍药也。盖知母、地黄同能滋阴退热，而知母性滑，地黄则饶有补肾之力，粳米与山药皆有浓汁能和胃，而粳米汁浓而不粘，山药之汁浓而且粘，大有固肾之力。如此通变原方，自于胎妊大有益也。外加芍药者，欲借之以清肝胆之热也。
处诊：将药分三次服完，翌日午前大便通下一次，热已退十之七八，脉象已非洪实，仍然有力，心中仍觉发热，拟再用凉润滋阴之品清之。
处方：玄参一两生怀地黄一两天花粉五钱生杭芍五钱鲜茅根四钱甘草二钱
共煎汤两盅，分两次温服下。
效果：将药煎服两剂，病遂霍然全愈。
说明：凡外感有热之证，皆右部之脉盛于左部之脉，至阳明府实之证，尤必显然于右部见之。因胃府之脉原候于右关也。今此证为阳明府实，其右部之脉洪滑而实宜矣。而左部之脉亦现此象，是以知其未病之先肝中先有郁热，继为外感之热所激，则勃然发动而亦现洪滑而实之脉象也。