瘀、大便下血、矢气、便血、

【医家】姚昌礼
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】瘀、大便下血、矢气、便血、腹痛、下血、后重、郁、面色萎黄、肠风下血、血虚气弱、舌暗红、直肠癌、脉弦滑、肠风、出血、痢疾、神疲、肿痛、苔薄、痛、燥、湿、
【内容】
韩某，男，45岁。
初诊：1987年12月17日。
主诉及病史：大便下血半年余。初病在当地卫生院按痢疾治疗无效，复改中医治疗，曾投药三十余剂仍无效。便血日益加重，赴某医院诊治，因粪便呈扁平状而疑为直肠癌，于今求余诊治。
诊查：面色萎黄，身倦神疲，大便下血，量多色鲜红，每日三五次，矢气较多，但无腹痛后重。舌暗红，苔薄微黄，脉弦滑。大便常规未发现阿米巴及脓球。
辨证：肠道瘀郁，迫血下行。
治法：活血化瘀，清肠止血。
处方：当归60g桃仁15g赤芍30g红花15g丝瓜络60g椿根白皮30g生姜10g明流酒30ml（米酒）红糖30g前7味加水1200ml，文火煎约40分钟，再加入明流酒续煎5分钟即行滤出，再兑入红糖溶化即成，晚上温服一半，次晨空腹再服另一半。
二诊：上方药进1剂，下血减半，待3剂药尽，下血全止，且大便形状亦复原，精神较佳。为巩固疗效，守方再投药3剂，并以八珍丸善调其后。半年后随访，患者健康，病未再发。
按语：《证治要诀》云：“血清而色鲜者为肠风……”肠风下血，其血多在粪后或纯下鲜血，便前矢气多，便血量较大，肛门无肿痛，无腹痛后重，自觉痛苦不甚，全身症状不太明显。若出血时间过长，则可见血虚气弱之象。其病因以风邪为要，风夹热郁，伤及肠络，血不循经而下溢。方中丝瓜络清肠祛风解毒；当归活血、养血去瘀而不伤正；桃仁、红花、赤芍等活血化瘀，引血归经，并寓有“治风先治血，血行风自灭”之意；生姜、红糖、明流酒调和脾胃，以促气血生化之源；椿根白皮清热燥湿，涩肠而止血。诸药共奏活血、养血、祛风、止血之功。此乃师承验方，余运用三十余年，只要辨证确切，均可一剂中的。