痰、支气管炎、吐、带下、苔

【医家】陆渊雷
【出处】陆渊雷医案
【关键词】痰、支气管炎、吐、带下、苔厚、虚、消化不良、肺脓疡、舌苔白、痰热、润肺、排脓、脉紧、坏疽、肺痈、腰酸、湿、
【内容】
蒋 女
初诊 腐败性支气管炎，咳吐臭痰色绿，曾发二次，治之皆愈，今三次发，又有消化不良及带下，不能三病兼治，一顾二可也。苔厚，脉尚可。


连翘6克 赤芍6克 银花6克


炒枳壳6克 活芦根30克 冬瓜子9克

太子参12克 川连1.5克 干姜3克
神曲9克 桔梗6克 生甘草3克

二诊 咳吐臭痰颇差，食思不佳，苔厚，终岁如此。
苡仁15克 活芦根45克 冬瓜子12克
淡芩6克 干姜2.4克 太子参9克

姜半夏9克 神曲9克 生内金9克

炙甘草2.4克 红枣5枚

三诊 腐败性支气管炎，服药则瘥，药止又作，人已颇虚弱，舌苔白，脉紧。

活芦根45克 冬瓜子12克 苡仁15克
桃仁6克 干姜2.4克 黑附块6克
太子参12克 生芪15克 元参12克
枣仁15克 谷麦芽各6克 甘草3克


四诊 咳止，亦不复吐臭痰，人则仍疲乏，腰酸带下，白紧苔消失。
生芪15克 白术9克 防风4.5克
云苓12克 当归9克 杜仲12克

狗脊30克 川芎4.5克 延胡索6克
川楝子9克 椿根皮9克 生姜6克
【按】本案患者属于腐败性支气管炎，陆氏《金匮要略今释》一书写道：“肺痈乃赅括腐败性支气管炎、支气管扩张、肺坏疽、肺脓疡诸病。”（陆渊雷.金匮要略今释，2008）此案患者咳吐臭痰色绿，当属痰热内壅的桔梗汤证。方中用银花、连翘、赤芍、枳壳，宣肺清热，润肺祛浊；芦根、冬瓜子、桔梗三药合用排脓祛浊力度大；太子参、川连、干姜、神曲、生甘草，辛开苦降，甘以缓之，调和脾胃，治生痰之源。
二诊去宣肺清热之品，更加注重健脾和胃，加淡芩、半夏、炙甘草、红枣等取小柴胡和解少阳之意；苡仁、鸡内金健脾助运。三诊时患者病情反复，人体虚，陆氏以《千金》苇茎汤为主方，加干姜、附子、太子参、黄芪、炙甘草、谷麦芽等温阳健脾，消食助运；稍加玄参、枣仁宁心安神。四诊病情以患者带下为主，陆氏以完带汤之方意，调换若干药物，健脾补肾，祛湿治带。