痢、实热、下痢、外感、下血

【医家】张锡纯
【出处】医学衷中参西录
【关键词】痢、实热、下痢、外感、下血、怔忡、后重、溃疡、腹疼、瘀、不思饮食、恶心、中毒、内伤、发热、恶心呕吐、噤口不食、劳心过度、不能饮食、肝火炽盛、气血两虚、下痢赤白、肠风下血、饮食减少、气血两亏、左脉细、小便长、噤口痢、肝血虚、赤痢、肝火、口干、溃烂、内热、气逆、泄泻、心热、痢疾、虚、
【内容】
天津施某某，五十六岁，得噤口痢证。
病因：举家数口，寄食友家不能还乡，后友家助以资斧令还乡，道路又复不通，日夜焦思，频动肝火，时当孟秋，心热贪凉，多食瓜果，致患下痢。
证候：一日夜下痢十五六次，多带鲜血，后重甚剧，腹偶觉疼即须入厕，便后移时疼始稍愈，病已五日，分毫不能进食，惟一日之间强饮米汤数口。其脉左部弦而硬，右部弦而浮，其搏五至，心中发热常觉恶心。
诊断：此肝火炽盛，肝血虚损，又兼胃气挟热上逆，是以上痢甚剧，而又噤口不食也。当治以滋阴、清热、平肝、降胃之品。
处方：生杭芍一两 生怀山药一两 滑石七钱 白头翁五钱秦皮三钱 碎竹茹三钱 甘草三钱 鸦胆子成实者五十粒去皮
先用白糖水囫囵送服鸭胆子仁，再将余药煎汤一大盅，温服下。
复诊：将药如法服两剂，痢中已不见鲜血，次数减去三分之二。
?其脉左部较前和平，右部则仍有浮弦之象，仍然不能饮食，心中仍然发热，然不若从前之恶心，此宜用药再清其胃腑必然能食矣。
外方：生怀山药两半 生石膏两半，捣细 生杭芍六钱白头翁四钱 秦皮二钱 甘草二钱
共煎汤一大盅，分两次温服。
效果：将药煎服一剂，即能进食，痢已不见，变作泄泻，日四五次，俾用生怀山药细末煮作粥，少调以白糖服之，三日全愈。
或问：石膏为治外感实热之药，今此证未夹杂外感，何以方中亦用之？答曰：石膏为治阳明胃腑有实热者之圣药，初不论其为外感非外感也。盖阳明胃气以息息下行为顺，若有热则其气多不下行而上逆，因其胃气挟热上逆，所以多恶心呕吐不思饮食，若但知清其热而不知降其气，治之恒不易见效。惟石膏性凉质重虽煎为汤，仍有沉重之力，其凉也能清实热，其重也能镇气逆，是以凡胃气挟实热上逆令人不思饮食者，服之可须臾奏效。若必谓石膏专治外感实热，不可用治内伤实热，则近代名医徐氏、吴氏医案中皆有重用石膏治愈内伤实热之案，何妨取以参观乎？
天津郑某某，年五旬，手孟秋得下痢证。
病因：连日劳心过度，心中有热，多食瓜果，遂至病痢。
证候：腹疼后重，下痢赤白参半，一日夜七八次，其脉左部弦而有力，右部浮而濡重按不实，病已八日，饮食减少，肢体酸软。
诊断：证脉合参，当系肝胆因劳心生热，脾胃因生冷有伤，冷热相搏，遂致成痢。当清其肝胆之热，兼顾其脾胃之虚。
处方：生怀山药一两 生杭芍一两 当归六钱 炒薏米六钱金银花四钱 竹茹三钱，碎者 甘草三钱 生姜三钱
共煎汤一大盅，温服。
复诊：服药两剂，腹疼后重皆除，下痢次数亦减，且纯变为白痢。再诊脉左部已和平如常，而右部之脉仍如从前，斯再投以温补脾胃之剂当愈。
处方：生怀山药一两 炒薏米五钱 龙眼肉五钱、山楂片三钱干姜二钱 生杭芍二钱
共煎汤一大盅，温服。
效果：将药煎汤服两剂痢遂全愈。
说明：按欲温补其脾胃而复用芍药者，防其肝胆因温补复生热也。用山楂片者，以其能化白痢之滞，且与甘草同用则酸甘化合，实有健运脾胃之功效也。
沦县杨某某，年三十五岁，于季秋因下痢成肠溃疡证。
病因：因业商赔累歇业，心中懊憹，暗生内热，其肝胆之热，下迫致成痢疾。痢久不愈，又转为肠溃疡。
证候：其初下痢时，后重腹疼，一昼夜十七八次，所下者赤痢多带鲜血，间有白痢。延医治疗阅两月，病益加剧。所下者渐变为血水。杂以脂膜，其色腐败，其气腥臭，每腹中一觉疼即须入厕，一昼夜二十余次，身体蠃弱，口中发干，心中怔忡，其脉左右皆弦细，其左部则弦而兼硬，一分钟九十二至。
诊断：此乃因痢久不愈，肠中脂膜腐败，由腐败而至于溃烂，是以纯下血水杂以脂膜，即西人所谓肠溃疡也。其脉象弦细者，气血两亏也。其左脉细而硬者，肝肾之阴亏甚也。其口干心中怔忡者，皆下血过多之所致也。此宜培养其气血而以解毒化瘀生新之药佐之。
处方：龙眼肉一两 生怀山药一两 熟地黄一两 金银花四钱甘草三钱 广三七三钱，轧细
药共六味，将前五味煎汤，送服三七末一半，至煎渣再服时，仍送服其余一半。
方解：龙眼肉为补益脾胃之药，而又善生心血以愈怔忡，更善治肠风下血，治此证当为主药。山药亦善补脾胃，而又能上益肺气下固肾气，其所含多量之蛋白质，尤善滋阴养血，凡气血两虚者，洵为当用之药。熟地黄不但补肾阴也，冯楚瞻谓能大补肾中元气，要?亦气血双补之品也。此三味并用，久亏之气血自能渐复，气血壮旺自能长肌肉排腐烂。又佐以金银花甘草以解毒，三七以化瘀生新，庶能挽回此垂危之证也。
复诊：将药煎服三剂，病大见愈，一昼夜大便三四次，间见好粪，心中已不怔忡，脉象犹弦而左部不若从前之硬。因所服之药有效，遂即原方略为加减，又服数剂，其大便仍一日数次，血粪相杂，因思此证下痢甚久，或有阿米巴毒菌伏藏于内，拟方中加消除此毒菌之药治之。
处方：龙眼肉一两 生怀山药一两 熟地黄一两 甘草三钱生硫黄八分，研细 鸦胆子成实者六十粒去皮
药共六味，将前四味煎汤一大盅，送服鸦胆子硫黄末各一半，至煎渣再服时，仍送服其余一半。
方解：方中用鸦胆子、硫黄者，因鸦胆子为治四痢要药，并善治二便下血；硫黄为除阿米巴痢之毒菌要药，二药并用，则凉热相济，性归和平奏效当速也。
三诊：将药煎服两剂，其大便仍血粪相杂一日数行。因思鸦胆子与硫黄并用虽能消除痢中毒菌，然鸦胆子化瘀之力甚大，硫黄又为润大便之药本草谓其能使大便润、小便长，西人以硫黄为轻下药，二药虽能消除痢中毒菌，究难使此病完全除根，拟去此二药，于方中加保护脂膜固涩大便之品。
处方：龙眼肉一两 生怀山药一两 大熟地黄一两赤石脂一两，捣细 甘草三钱 广三七三钱，轧细
药共六味，将前五味煎汤一大盅，送服三七细末一半，至煎渣再服时，仍送服其余一半。
效果：将药连服五剂，下血之证全愈，口中已不发干，犹日下溏粪两三次，然便时腹中分毫不疼矣。俾用生怀山药轧细末，每用两许煮作茶汤，调以白糖令适口，当点心服之，其大便久自能固。