气虚、虚、痰、燥、疝、咳嗽

【医家】汪石山
【出处】名医类案
【关键词】气虚、虚、痰、燥、疝、咳嗽、吐血、梦遗、呕血、湿、郁、嗳气、声哑、伤食、呕吐、咯血、流涕、咳血、脾虚、自汗、吐、痛、劳倦伤脾、咳嗽咯血、不得眠、寒热、胸痛、气逆、脉大、口苦、阴虚、久嗽、过劳、肝火、鼻衄、头眩、吐痰、房劳、恶寒、不寐、疟、喘、小便短赤、脉缓无力、脾虚不运、胸膈痞闷、胸腹痞满、气虚下陷、饮食无味、饮食不进、大便滑泄、面色苍白、脉细而数、干咳无痰、肺中伏火、劳咳吐血、左脉沉、肺气虚、脉浮虚、脉濡弱、脉濡细、右脉洪、左脉缓、胸膈痛、神不安、右脉浮、右脉大、肺热、肺痿、肺胀、腹胀、痰少、食少、五脏
【内容】
一人，形实而黑，病咳，痰少声嘶，间或咯血，诊之，右脉大无伦，时复促而中止；左比右略小而软，亦时中止。曰：此脾肺肾三经之病也。盖秋阳燥烈，热则伤肺；加之以劳倦伤脾，脾为肺母，母病而子失其所养；女色伤肾，肾为肺子，子伤必盗母气以自奉而肺愈虚矣。法当从清暑益气汤例而增减之。以人参二钱或三钱，白术、白芍、麦门冬、茯苓各一钱，生地、当归身各八分，黄柏、知母、陈皮、神曲各七分，少加甘草五分，煎服，月余而安。
一人形瘦而苍，年逾二十，忽病咳嗽咯血兼吐黑痰。医用参、术之剂，病愈甚。诊之，两手寸关浮软，两尺独洪而滑，此肾虚火旺而然也。遂以四物汤加黄柏、知母、白术、陈皮、麦冬之类，治之月余，尺脉稍平，肾热亦减，依前方再加人参一钱，兼服枳术丸加人参、山栀以助其脾，六味地黄丸加黄柏以滋其肾，半年而愈。
一人形魁伟，色黑，善饮，年五十余，病衄如注，嗽喘不能伏枕。医以四物汤加麦冬、阿胶、桑白皮、黄柏、知母进之，愈甚。诊之，脉大如指，《脉诀》云：鼻衄失血。沉细宜；设见浮大，即倾危。据此，法不救。所幸者，色黑耳。脉大非热，乃肺气虚也。此金极似火之病，若补其肺气之火则火自退矣。医用寒凉降火之剂，是不知亢则害承乃制之旨。遂用人参三钱，黄芪二钱，甘草、白术、茯苓、陈皮、神曲、麦冬、归身甘温之药进之，一贴病减，十贴病愈。
一人形近肥而脆，年三十余，内有宠妻，三月间因劳感热，鼻衄久而流涕不休，鼻秽难近，渐至目昏耳重，食少体倦。医用四物凉?血，或用参、芪补气，罔有效者。诊之，脉濡而滑，按皆无力。 曰；病不起矣。初因水不制火，肺因火扰，流涕不休。《经》云肺热甚则出涕是也。况金体本燥，津液日泄，则燥者枯矣。久则头面诸阳之液因以走泄。经云枯涩不能流通，逆于肉里，乃生痈肿是也。月余，而目耳傍果作痈疮而卒。后见流涕者数人多，不救。
一人年逾四十，面色苍白，平素内外过劳，或为食伤则咯硬痰而事血丝。因服寒凉清肺药、消痰药至五六十贴，声渐不清而至于哑，夜卧不寐，醒来口苦知干而常白胎，或时喉中閤痛，或胸膈痛，或嗳气夜食难消，或手靠物久则麻，常畏寒，不怕热，前有?疝，后有内痔，遇劳则发。初诊左脉沉弱而缓，右脉浮软无力，续后三五日一诊，心肺二脉浮虚，按不应指，或时脾脉轻按阁指，重按不足，又时或驶或缓，或浮或沉，或大或小，变动无常。夫脉不常，血气虚也。譬之虚伪之人，朝更夕改，全无定准。以脉参证，其虚无疑。虚属气虚为重也，盖劳则气耗而肺伤，肺伤则声哑。又劳则伤脾，脾伤则食易积。前疝后痔遇劳而发者，皆因劳耗其气，气虚下陷不能升降故也。且脾喜温恶寒而肺亦恶寒，故曰形寒饮令则伤脾，以已伤之脾肺，复伤于药之寒凉，则声安得不哑，舌安得不胎。胎者，仲景谓胃在有寒，丹田有热也。夜不寐者，由子盗母气，心虚而神不安也。痰中血丝者，由脾伤不能裹血也。胸痛嗳气者，气虚不能健运，故郁于中而嗳气，或滞于上则胸痛也。遂用参、芪各四钱，麦冬、归身、贝母各一钱，远志、酸枣仁、牡丹皮、茯神各八分，石菖蒲、甘草各五分，其他山查、麦芽、杜仲随病出入，煎服年余而复。益以宁志丸药，前病渐愈矣。且此病属于燥热，故白术尚不敢用，况他燥剂乎？
一人年三十余，形瘦神瘁，性急作劳，伤于酒色，仲冬吐血二盥盆，腹胀肠鸣，不喜饮食，医作阴虚治，不应。明年春，又作食积治，更灸中脘章门，复吐血碗许，灸疮不溃，令食鲜鱼，愈觉不爽，下午微发寒热，不知饥饱。诊之，左手涩细而弱，右尤觉弱而似弦。曰：此劳倦饮食伤脾也。宜用参、芪、归身、甘草甘温以养脾，生地、麦?冬、山栀甘寒以凉血，陈皮、厚朴辛苦以行滞，随时暄凉，加减煎服，久久庶或可安。三年病愈。后他往，复纵酒色，遂大吐血顿没。
一人年二十余，形瘦色脆，病咳血。医用滋阴降火及清肺之药，延及二年不减。又一医用茯苓补心汤及参苏饮，皆去人参，服之，病益剧。诊之，脉细而数，有五至。汪曰：不可为也。或曰：四五至平和之脉，何为不可为？曰：《经》云五脏已衰，六腑已竭，九候虽调犹死是也。且视形症，皆属死候。《经》曰：肉脱热甚者死。嗽而加汗者死。嗽而下泄上喘者死。嗽而左不得眠肝胀，右不得眠肺胀，俱为死症。今皆犯之，虽饮食，不为肌肤，去死近矣。越五日，果死。凡患虚劳，犯前数症，又或嗽而声哑喉痛，不能药，或嗽而肛门发瘘，皆在不救，医者不可不知。
一人年三十余，时过于劳，呕血甚忧，惟诊之脉皆缓弱，曰：无虑也，由劳倦伤脾耳。遂用参、芪、归、术、陈皮、甘草、麦冬等煎服之，月余而愈。越十余年，叫号伤气加以过饱，病膈壅闷，有痰，间或咯血，噎酸，饮食难化，小便短赤，大便或溏，有时滑泄不止，睡醒口苦，梦多或梦遗。医用胃苓汤，病甚。汪诊脉或前大后小，或驶或缓，或细或大，或弱或弦，并无常度，其细缓弱时常多。曰：五藏皆受气于脾，脾伤食减，五藏俱无所禀矣，故脉之不常，脾之虚也，药用补脾，庶几允当。遂以参、术为君，茯苓、芍药为臣，陈皮、神曲、贝母为佐，甘草、黄柏为使，服之泻止食进。后复伤食，前病又作。曰：再用汤药，肠胃习熟而反见化于药矣，服之何益？令以参苓白术散加肉豆蔻，枣汤调下。又复伤食，改用参术芍苓陈皮砂仁丸服，大便即泻。曰：脾虚甚矣。陈皮砂仁尚不能当，况他消导药乎。惟节饮食以养之，勿药可也。
一人五十，形色苍白，性急，语不合则叫号气喊呕吐。一日，左妳下忽一点痛，后又过劳恼怒，腹中觉有秽气冲上，即嗽极吐，亦或干咳无痰，甚则呕血，时发如疟。或以疟治，或从痰治，皆不效。诊之，脉皆浮细略弦而驶。曰：此土虚木旺也。性急多怒，肝火时动，?故左妳下痛者，肝气郁也；秽气冲者，肝火凌脾而逆上也，呕血者，肝被火扰不能藏其血也；咳嗽者，金失所养又受火克而然也；呕吐者，脾虚不能运化食郁为痰也。寒热者，水上交战也。兹宜泄肝木之实，补脾土之虚，清肺金之燥，庶几可安。以青皮、山栀各七分，白芍、黄芪、麦冬各一钱，归身，阿胶各七分，甘草、五味各五分，白术钱半，人参三钱，煎服月余，诸症悉平。
一人年逾三十，形色清癯，病咳嗽吐痰，或时常红，饮食无味，易感风寒，行步喘促，夜梦纷纭，又有?疝。医用芩连二陈，或用四物降火，或用清肺，初服俱效，久则不应。诊之，脉皆浮濡无力而缓，右手脾部濡弱颇弦。曰：此脾病也。脾属土为肺之母，虚则肺子失养，故发为咳嗽；又肺主皮毛，失养则皮毛疏豁而风寒易入，又脾为心之子，子虚则窃母气以自养而母亦虚，故夜梦不安；脾属湿，湿喜下流，故入肝为?疝，且?疝不痛而属湿。宜用参、术、茯苓补脾为君，归身、麦冬、黄芩清肺养心为臣，川芎、陈皮、山查散郁去湿为佐。煎服效。后以人参四钱，黄芪三钱，白术钱半，茯苓一钱，桂枝一钱，常服而安。
谢大尹年四十，因房劳病咳血，头眩脚弱，口气梦遗，时或如冷水滴于身者数点。诊之，脉皆濡缓而弱，右关沉微，按之不应。曰：此气虚也。彼谓房劳、吐血、梦遗，皆血病也；右关沉微，亦主血病；且肥人、白人病多气虚，今我色苍紫，何谓气虚？曰：初病伤肾，《经》云：肾乃胃之关也。关既失守，胃亦伤矣，故气壅逆血、随气逆而咳也。又《经》云：二阳之病发心脾，男子少精，女子不月。二阳者，肠胃也。肠胃之病必延及心脾，故梦遗亦有由于胃气之下固也。左手关部，细而分之，虽属肝而主血；概而论之，两寸主上焦而察心肺，两关主中焦而察脾胃，两尺主下焦而察肝肾，是左关亦可以察脾胃之病也。古人治病，有凭症，有凭脉者，有凭形色者，今当凭证凭脉而作气虚治焉。遂用参、芪各三钱，白术、白芍、归身、麦冬各一钱，茯神、栀子、酸枣仁各八分，陈皮、甘草各五分煎服，朝服六味地?黄丸加黄柏、椿根皮，夜服安神丸，年余而安。越十年致政归，再诊之，右手三部皆隐而不见，身又无病，此亦事之异也。世谓太素脉法片时诊候能知人终身祸福，岂理也哉！
一人形瘦色悴，年三十余，因劳咳吐血，或自汗痞满，每至早晨嗽甚，吐痰如腐查乳汁者一二碗，仍复吐尽所食稍定。医用参苏饮及枳缩二陈汤，弥年弗效，人皆危之。诊脉濡弱近驶。曰：此脾虚也，宜用参芪。或曰：久嗽肺有伏火，杂著云：咳血呕血，肺受火邪，二者禁用参、芪。今病犯之而用禁药，何耶？曰：此指肺嗽言也。五藏俱有嗽，今此在脾。丹溪曰：脾具坤静之德而有乾健之运，脾虚不运则气壅逆，肺为之动而嗽也。故脾所裹之血，胃所藏之食，亦随气逆而呕吐焉。兹用甘温以补之则脾复其乾健之运，殆必有壅者通，逆者顺，肺宁而嗽止，胃安而呕除，血和而循经，又何病之不去哉？遂以参、芪为君，白术、茯苓、麦冬为臣，陈皮、神曲、归身为佐，甘草、黄芩、干姜为使，煎服，旬日而安。
一人形色颇实，年四十余，病嗽咯血而喘，不能伏枕。医用参苏饮及清肺饮，皆不效。诊之，脉皆浮而近驶。曰：此酒热伤肺也。令嚼太平丸六七粒而安。（太平丸方：天冬、麦冬、款冬、知母、贝母、杏仁、桔梗、阿胶、生地、熟地、川连、炒蒲黄、京墨、薄荷、蜜、当归）
村庄一妇，年五十余，久嗽咯脓血，日轻夜重。诊之，脉皆细濡而滑。曰：此肺痿也。平日所服人参清肺饮、知母茯苓汤等剂，皆犯人参、半夏，一助肺中伏火，一燥肺之津液，故病益加。乃以天麦门冬、阿胶、贝母为君，知母、生地、紫苑、山栀为臣，桑白皮、马兜苓为佐，款冬花、归身、甜葶苈、桔梗、甘草为使，五剂而安。
一人年逾三十，形近肥，色淡紫，冬月感寒咳嗽，痰有血丝，头眩体倦。医作伤寒发散不愈。更医用四物加黄柏、知母，益加身热自汗，胸膈痞闷，大便滑泄，饮食不进，夜不安寝。诊之，右脉洪缓无力，左脉缓小而弱。曰：此气虚也。彼谓痰中有红，或咯黑痰，皆血病也。古云黑人气实，今我形色近黑，何谓气虚？曰：古人治病有凭?色者，有凭脉者。丹溪云：脉缓无力者，气虚也。今脉皆缓弱，故知为气虚矣。气宜温补，反用寒凉，阳宜升举，反用降下；又加以发散，则阳气之存也几希。遂用参、芪四钱，茯苓、白芍、麦冬各一钱，归身八分，黄芩、陈皮、神曲各七分，苍术、甘草各五分，中间虽稍加减，不过行滞散郁而已，服百剂而安。
一人形色苍白，年三十余，咳嗽咯血，声哑，夜热自汗。诊之，脉濡细而近驶。曰：此得之色欲也。遂以四物加麦冬、紫苑、阿胶、黄柏、知母、三十余贴，诸症悉减。又觉胸腹痞满，恶心畏食，或时粪溏。诊之，脉皆缓弱，无复驶矣。曰：今阴虚之病已退，再用甘温养其脾胃则病根去矣。遂以四君子汤加神曲、陈皮、麦冬，服十余贴而安。