骨折、肿胀、瘀、痛、畸形、

【医家】施维智
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】骨折、肿胀、瘀、痛、畸形、瘀血、气滞血阻、气血两亏、肝肾不足、舌淡白、脉虚软、骨擦音、结节、
【内容】
吴某，女，42岁。
初诊：1989年11月9日。
主诉及病史：1989年10月9日因车祸而致右股骨干骨折，伴左足双踝骨折，在当地医院作踝关节手术内固定加石膏托固定，右下肢做胫骨结节牵引，住院一个月，疼痛难忍，在下肢石膏临时固定下，来沪求治。
诊查：左踝关节石膏托固定，足趾轻度肿胀，右股骨石膏拆除后，右大腿中上三分之一处肿胀触痛明显，局部呈隆突畸形，并可触及骨擦音，骨传导音消失，功能活动丧失。
辨证：外伤导致多发性骨折，瘀血未化，气滞血阻。
治法：活血化瘀，接骨续筋。
处方：当归9g赤芍5g川芎5g自然铜9g（先煎）地鳖虫9g骨碎补9g川续断9g陈皮5g五加皮9g怀牛膝9g秦艽5g络石藤5g鸡血藤9g外治，手法复位，塑形夹板加压力垫紧包扎固定，下肢改用皮肤牵引。
二诊：12月19日。上法内服外治一个月后，肿胀已消，疼痛明显减轻。×线摄片复查示：骨痂开始生长。瘀血已化，气血未和。拟和营续骨，舒筋通络。
处方：全当归9g京赤芍9g大川芎9g川续断肉9g骨碎补9g接骨木9g五加皮9g鸡血藤9g广陈皮5g佛手片9g怀牛膝9g固定同前。
三诊：1990年1月26日。×线摄片复查示：断端已初步连接。解除固定物，检查见断端已平，患肢肌肉萎缩，膝关节伸展欠利。脉虚软，舌淡白。骨折后期，肝肾不足，气血两亏。再拟培补肝肾、益气养血以壮筋骨。
处方：潞党参9g生黄芪9g全当归9g白术芍各5g大川芎5g生熟地黄各9g川杜仲9g枸杞子6g油松节9g怀牛膝9g左秦艽5g广陈皮5g广木香5g外治，解除皮肤牵引，夹板固定同前。上方药随证加减服用两个月后，能下地行走，膝关节屈曲达90°，×线复片检查示断端已骨性愈合，遂解除固定，停药。
按语：施老对骨折的治疗有很高的造诣，除了正确复位、合理固定外，他在20世纪50年代就提出了骨折三期分治的内治方法。早期以活血化瘀、消肿止痛为主；中期以和营通络、接骨续筋为主；后期则以培补肝肾、益气养血为主。其处方严谨，用药合理，且很有规律，有很强的重复性，成为临床治疗各类骨折的准绳。患者来我院治疗时受伤已一月，虽属骨折中期，但入院时患肢仍肿胀畸形，疼痛难忍，×线摄片显示断端分离且成角畸形。根据陈士铎《百病辨证录》中“血不活则瘀不去，瘀不去则骨不接”的理论，运用活血化瘀、接骨续筋的方法，一个月后，患肢肿胀已退，×线复片检查示断端有骨痂生长，改用和营续骨、舒筋通络之法。治疗又月余，×线片显示断端已初步连接，但膝关节强直，患肢肌肉萎缩。故投以温补肝肾、益气养血之剂。患者经治5个月，断端骨性愈合，遂解除固定物，停药出院。