痰、口干、郁、咳嗽、神疲乏

【医家】黄吉赓
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】痰、口干、郁、咳嗽、神疲乏力、有齿印、纳可、痰热、脉小、干咳、慢性支气管炎、虚、瘀、湿、舌质暗红、气血亏虚、腰腿酸痛、腰膝酸痛、苔薄腻、胃下垂、舌暗红、风热、汗出、汗多、久病、喜热、欲饮、怕热、苔薄、润肺、失眠、哮喘、积、喘、
【内容】
王某，女，65岁。初诊2009年6月8日。


主诉：反复干咳10年余，加重半年余。

患者反复咳嗽10年余，无痰，半年前干咳加重，曾静脉滴注青霉素，5～6日后有效，咳减。患者既往有胃下垂病史，失眠多年。
现症：咳偶有（+），喉痒，毛，痰十余口（+），哮喘（-），怕热，汗出，纳可，口干饮不多，喜热，口干，舌暗红，有齿印，苔薄腻微黄，脉小弦。
中医诊断：咳嗽。

西医诊断：慢性支气管炎（慢性迁延期）。
辨证：风邪入络，痰热内蕴。


治法及方药：祛风清热，肃肺止咳。


蝉蜕6g 僵蚕10g 桃仁10g 杏仁10g 前胡10g 白前15g 紫菀15g 半夏10g 射干15g 柴胡15g 黄芩15g 枳壳9g 桔梗9g 甘草9g 丹参15g 郁金15g 麻黄根12g 砂仁3g 川芎6g 知母9g 白芍10g 莱菔荚30g 14剂
二诊服药2日后起效，5日缓解。神疲乏力，汗多，纳可，半夜口干欲饮，饮不多，喜温，腰腿酸痛，夜尿2次，无不适，冷热不显。舌质暗红，苔薄微黄，有齿印，脉小弦。辨为气血亏虚，阴阳不调。治拟补益气血，平调阴阳。
生地15g 女贞子15g 菟丝子15g 功劳叶15g 黄芪15g 当归10g 淫羊藿15g 淮牛膝15g 佛手10g 甘草9g 丹参15g 郁金15g 枳壳9g 桔梗9g 荷叶15g 14剂
龙星片每日3次，每次6粒，口服。金荞麦片每日3次，每次5粒，口服。

服药调整治疗1月，诸症改善，显效。
【按语】患者素体亏虚，易感外邪，风邪恋肺，痰热内生，宣降失司，则咳嗽反复不愈，治拟祛风清热，肃肺化痰，佐以活血理气之品。拟以治咳二方加味（止嗽散加小柴胡汤加减）。蝉蜕、僵蚕入络搜风，清热止咳，杏仁止咳平喘，前胡、白前降气祛痰，疏散风热，紫菀润肺止咳，半夏化痰止咳，射干清利咽喉，柴胡、黄芩清热疏邪，枳壳、桔梗、甘草三药相合宣上通下，调理气机，丹参、桃仁、郁金活血化瘀，川芎、白芍养阴活血通络，麻黄根止汗，砂仁化湿，知母清热，莱菔荚消食化积。患者服药2日后起效，5剂缓解，但见神疲乏力，口干喜温，腰膝酸痛等症，此为久病脏腑功能失调，肺脾肾三脏亏虚，故拟以滋阴补肾，调益脾肺，佐以理气化湿，以助脾肺肾气化之功，方用地黄二方加味（左归丸加减）以固疗效。生地、女贞子滋阴补肾，菟丝子、功劳叶平补脾肾之阴，止泻，黄芪健脾补中，益卫固表，当归补血养血，淫羊藿补肾壮阳，阳中求阴，淮牛膝补肝肾，强筋骨，佛手疏肝理气，丹参、郁金活血化瘀，枳壳、桔梗、甘草三药相合宣上通下，调理气机，荷叶宽胸利膈。